作者：戴金升 首都医科大学附属北京朝阳医院 主治医师

审核：张 娟 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

腺样体是位于鼻咽顶后壁中部的一团淋巴组织，属于人体的免疫器官，具有免疫功能。出生6个月后腺样体开始发育，两三岁时增生比较活跃，到六至七岁发育到最大，十岁后开始逐渐萎缩，成年后腺样体组织基本就消失了。

如果腺样体过分肥大，并且引起一系列相应症状，称之为腺样体肥大。腺样体肥大为病理现象，常见于儿童，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。

儿童腺样体肥大的内在因素主要与遗传相关，如果父母在幼年时期患有过敏性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎或反复发作的扁桃体炎，并伴有腺样体肥大，那么孩子往往也较易出现这种情况。

外界因素则是与反复的炎症刺激有关，如频繁感冒、急慢性鼻咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎的反复发作。这些周围组织器官的炎症可以波及至鼻咽部，导致腺样体在局部炎症反复刺激下异常增生。反之，腺样体一旦反复感染，其内部会留存相关细菌和病毒，进而容易引发上呼吸道感染，二者互相影响，形成恶性循环。

另外，孩子患有过敏性鼻炎、胃食管反流、机体淋巴组织增生活跃等疾病，也可增加腺体样组织增生肥大的风险。

在儿童期，如果腺样体由于反复的炎症刺激出现增生肥大，即使青春期后逐渐萎缩，到成年以后也可能无法完全消失，遗留腺样体残体。

儿童腺样体过分肥大会堵塞后鼻孔，从而导致鼻腔通气不顺畅。晚上睡觉的时候，特别是仰卧位时，由于软腭肌肉处于放松状态，悬雍垂下坠，会和肥大的腺样体一起堵住后鼻孔，导致气道狭窄，就会出现打鼾，伴张口呼吸，甚至出现呼吸中断，也就是睡眠呼吸暂停，更严重者会导致憋醒，严重影响夜间氧供和睡眠质量。

中耳鼓室与鼻咽部之间有一个管道，叫咽鼓管，中耳借此经鼻腔和外界相通。当外界气压发生变化的时候，通过咽鼓管开放气体进出，可以使中耳鼓室内压力与外界保持平衡。当出现腺样体肥大时，肥大的腺体组织可能会压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致咽鼓管无法正常开放，鼓室腔与外界隔绝，鼓室内气体逐渐吸收后，外界气体无法进入补充，从而在鼓室腔内部形成负压，组织液渗出导致积液形成，使中耳传音结构传导效率下降，引发传导性耳聋，这也就是我们常说的分泌性中耳炎，儿童上呼吸道感染后出现耳痛及听力下降，往往与其有关。此外，感冒时鼻腔及咽鼓管黏膜肿胀，会进一步加重咽鼓管功能障碍，而乘坐飞机时，外界气压的迅速大幅度变化会引起鼓室内外更大的压力差，因此，分泌性中耳炎在感冒或乘坐飞机时更容易出现，也被称为航空性中耳炎。

鼻窦的开口在鼻腔内，其中上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道，后组筛窦、蝶窦开口于上鼻道。正常鼻腔分泌物引流途径为经鼻咽部至口咽部，而肥大的腺样体组织也容易堵住该通道导致鼻窦分泌物引流障碍，从而引起鼻窦炎，腺样体肥大问题不解决，这种鼻窦炎会反复发作。

儿童时期长期采用张口呼吸的方式，会显著增加口腔的呼吸量，进而导致硬腭逐渐上移，上牙前突，而下颌骨则可能因发育受限而显得较小。这种呼吸模式还会引起鼻腔的废用性发育迟缓，表现为鼻梁塌陷，最终形成所谓的腺样体面容，表现为硬腭高拱、牙列不齐、上颌骨变长、眼距增宽等。此外，鼻腔的缩小还会对鼻中隔的发育造成不良影响，限制其正常生长，从而增加鼻中隔偏曲的风险。

图1 原创版权图片，不授权转载

睡眠中出现打鼾及呼吸暂停会导致机体缺氧，血氧饱和度下降，进而引起憋醒。长期睡眠过程中反复觉醒、缺氧，会影响儿童智力发育、学习以及身高体重的发育。另外，反复憋醒还会导致尿床等情况的发生。

目前，诊断腺样体肥大最简单、最准确的方法是内镜检查，软性的电子鼻咽喉镜或纤细的鼻内镜经鼻腔导入，可以直观的看到腺样体，从而观察腺样体的大小，有无炎症反应、充血以及后鼻腔被堵塞的程度等。

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儿童腺样体肥大如果是初发，主要表现为充血肿胀，可以首选药物治疗，以局部激素类药物为主，也可以用抗菌、抗病毒或激素类药物冲洗鼻腔。如果合并细菌或病毒感染，需要口服抗病毒、抗菌药物，如考虑存在过敏反应因素，需加用抗过敏药物。

对于药物治疗无效的腺样体肥大，若半年或一年内持续存在不消退，或者在一次感冒刚好后不到半个月再次发生呼吸道感染，并伴随分泌性中耳炎及睡眠打鼾等腺样体肥大的症状，需要反复药物治疗的情况下，通常可以选择外科手术治疗，即腺样体切除术。

目前，儿童腺样体切除手术已相当成熟且微创，可以在内镜引导下使用低温等离子等各类物理器械直视操作，在保护咽鼓管圆枕等正常组织的情况下精准切除腺样体，手术范围小，创伤很小，出血极少。内镜下腺样体切除手术经口、经鼻进行都可以，一般采用全身麻醉。术后患者疼痛感很轻，几乎不影响正常生活，一般使用鼻腔收缩剂保障鼻腔通畅，同时全身用抗生素3-5天预防感染即可。

虽然腺样体是淋巴组织，具有免疫功能，但咽喉部位还存在腭扁桃体、舌根淋巴组织、咽壁淋巴组织等免疫组织。因此，切除腺样体以后，体内还有很多能够替代腺样体的免疫器官存在，临床也并没有发现因腺样体切除，而出现免疫功能低下的情况。但是，对于免疫功能缺陷的儿童，在决定切除腺样体时需谨慎考虑。

来源: 中华医学会

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