作者：谢涵 北京大学第一医院 副主任医师

审核：姜玉武 北京大学第一医院 主任医师

癫痫，俗称“羊角风”、“羊癫疯”，是儿童神经系统的常见疾病之一。癫痫是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑功能障碍。癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现，其具体表现取决于同步化放电神经元的放电部位、强度和范围。癫痫发作不能等同于癫痫，前者是一种症状，可见于癫痫患者，也可以见于非癫痫的急性脑功能障碍，例如病毒性脑炎、各种脑病的急性期等；而后者是一种慢性脑功能障碍性疾病。

癫痫发作根据发作起始的临床表现和脑电图特征进行分类，主要分为局灶性发作、全面性发作和起始不明的发作。

局灶性发作是指这种发作每一次都起源于固定的单侧半球（比如都起源于左侧半球）的致痫网络，可以起始后扩散或者不扩散至双侧脑网络，如果扩散至双侧，则会出现临床上演变为双侧强直阵挛发作。局灶性发作可以伴或者不伴意识障碍。局灶性发作包括运动起始、非运动起始两组，根据痫样放电起源及扩散的脑区不同出现各种相应的症状，比如起源于中央前回的运动区的发作，临床上会出现局灶性运动起始的阵挛或者强直发作。

局灶性发作：

局灶性发作是指这种发作每一次都起源于固定的单侧半球（比如都起源于左侧半球）的致痫网络，可以起始后扩散或者不扩散至双侧脑网络，如果扩散至双侧，则会演变为双侧抽搐。局灶性发作可以伴或者不伴意识障碍。局灶性发作包括运动起始、非运动起始两组，根据痫样放电起源及扩散的脑区不同出现各种相应的症状，包括身体某一部分的抽搐、僵硬、扭转等运动症状，或视觉异常等感觉异常表现。

治疗局灶性发作的一线药物包括奥卡西平、拉考沙胺、拉莫三嗪、卡马西平、左乙拉西坦、丙戊酸、吡仑帕奈等。针对存在局灶性发作的癫痫患者，首选哪种药物需要依据患者的癫痫病因、综合征分类、共患病、药物相关不良反应以及药物可及性等因素来综合选择，并在使用这些药物时密切监测药物不良反应。

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在治疗局灶性发作的常见药物中，卡马西平、奥卡西平和拉莫三嗪这三种药物相对容易出现过敏反应，尤其是在加药早期或加药速度过快时容易出现药物过敏。因此，在这些药物治疗期间要注意观察是否有过敏表现，比如起皮疹，身体瘙痒，严重者会出现发热等全身表现。若怀疑药物过敏，需及时就医，及时处理。

肌阵挛发作：

肌阵挛发作的主要表现为不自主的、快速短暂的、电击样、非节律性肌肉抽动，每次抽动持续时间约10-15毫秒，很少超过100毫秒。肌阵挛发作可累及全身，也可局限于某局部肌肉或肌群。

治疗肌阵挛发作的一线药物包括丙戊酸、左乙拉西坦及托吡酯。同样地，针对存在肌阵挛发作的癫痫患者，首选哪种药物也需要依据患者身体、癫痫特点及共患病等综合情况来选择，并在使用这些药物时密切监测药物不良反应。例如，患者存在明显肝功能损伤，就不适合应用丙戊酸来治疗。

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此外，左乙拉西坦常见的不良反应为情绪烦躁，若患者除了癫痫发作之外还合并有易怒、暴躁等情绪问题，不推荐应用左乙拉西坦治疗。再如，患者服用托吡酯之后，可能会出现食欲下降、体重减轻、不出汗、言语减少、反应变慢等表现。如出现上述的药物不良反应，需根据患者情况及时调整治疗方案。

作为父母，给孩子用药之前，要把说明书看一看，了解一下这个药大致会有哪些不良反应，要学会观察孩子是否出现了不良反应，及时发现，及时就医，及时处理。

失神发作：

失神发作分两大类，一类为典型失神发作，发作突发突止，表现为动作突然终止或明显变慢。患者发作时存在意识障碍，不伴有或伴有轻微的运动症状。发作持续时间约为5-20秒。典型失神发作时脑电图表现为双侧对称同步的3Hz（2.5-4Hz）的棘慢波发放。典型失神发作可因过度换气诱发。另一类是不典型失神发作，发作起始和结束均较典型失神发作要慢，意识障碍程度较轻，伴随的运动症状较复杂，发作持续时间可超过20秒。不典型失神发作时脑电图表现为慢的（＜2.5Hz）棘慢波发放。针对失神发作国内首选药物是丙戊酸，女性患者首选拉莫三嗪。乙琥胺也是治疗失神发作的一线药物，但是目前国内尚未上市。

其实，在癫痫治疗方面，针对癫痫发作的药物治疗固然重要，但更为重要的是需要积极寻找癫痫的病因。癫痫病因分为六大类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因未明。如果我们能找到患者的可治疗的病因，针对病因的治疗往往比单纯的抗癫痫发作治疗更为有效，患者获益更大。除了针对病因和抗癫痫发作药治疗外，还有生酮饮食、迷走神经刺激等治疗方法。

来源: 中华医学会

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