作者：吕震宇 首都医科大学附属北京儿童医院 副主任医师

审核：金梅 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

室间隔缺损是常见的先天性心脏病。

通常小的室间隔缺损患者，病情较轻，症状较为隐蔽，不容易被发现。在体检时偶尔可能会听到心脏杂音，进一步去医院做检查才发现有室间隔缺损。

室间隔缺损比较大时，左向右分流量较多，在出生后两三个月，甚至一两个月的时候，就会出现相应的症状。

由于存在室间隔缺损，左心室（左心腔）压力高，血流会向压力较低的右心室（右心腔及肺循环）流动，出现肺循环血量增加，体循环血量减少的情况，从而出现不同的临床症状：

肺循环血量增加型症状：

呼吸增快或急促

频繁呼吸道感染（如慢性鼻炎、支气管炎、肺炎等）

体循环血量减少型症状：

面色苍白，皮肤冷凉

手脚麻木或冰凉感

吃奶或吸乳时出现费力气（或因呼吸困难导致体重不长）

家长在发现孩子有这些症状的时候，要高度怀疑他可能患有先天性心脏病，是不是室间隔缺损，需要去医院由医生来确诊。

因为除了室间隔缺损，还有别的疾病也会导致左向右分流，比如动脉导管未闭、主肺动脉窗，这些疾病都会造成以上类似的症状。

医生在临床上看到这些特殊症状，听到心脏杂音后，会做一些辅助检查来进一步判断。最常用的辅助检查包括心电图、胸片和超声心动图，一般通过超声心动图，就可以把这个心脏畸形看得很清楚，从而明确诊断。

室间隔缺损目前治疗分为两大类，传统的开胸手术治疗和微创封堵治疗。

其中开胸手术，不管用正中开胸，还是侧开胸（腋下小切口），都是传统的治疗方式。

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所以目前来讲，传统的正中开胸是大家公认的方法，而且绝大部分患者是需要正中开胸的。

有一些患者，心脏畸形并不是很复杂，缺损不是很大，术前的心功能状态也不是很差，这个时候可以考虑所谓的美容切口，就是从腋下切口，特别是女孩子做完了以后，把胳膊放下以后，就看不到这个切口了。

而正中切口暴露在外面，容易给患者带来一些心理阴影，但是同样强调，侧开胸，或者叫腋下的微创切口开胸，不是所有的患者都适合。

是否可以选择微创切口开胸，必须要由医生来决定，不能单纯为了锦上添花的美容切口，而不顾手术的安全性。任何手术，手术安全性都是第一位的。

国外室间隔缺损微创封堵的尝试可以追溯到20世纪80年代，该技术在20世纪90年代初期逐渐在国内引入。最早微创封堵手术被局限在肌部室间隔缺损，因为该部位周围没有重要的组织结构，放金属的封堵器不会损伤周围器官，随着技术进步和临床经验的积累，该方法逐渐扩展到膜部室间隔缺损。还有一些室间隔缺损开胸术后残余分流，也可以去做介入封堵。

此外，在选择手术方式时，必须考虑到手术安全性。任何手术都应确保其可控性和有效性，以减少并发症风险并保障患者的治疗效果。在实际应用中，医生需基于患者病情、组织结构以及术后可能性来综合评估，并选择最为合适的手术方法。

来源: 中华医学会

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