糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。

若合并下肢动脉硬化，可引起肢体缺血、出现间歇性跛行及休息痛、夜间痛、严重时足背动脉搏动减弱或消失，导致组织缺血性坏死。若再合并神经病变，下肢感觉减退或消失，局部抵抗力减弱，微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝、鸡眼处理不当、皮肤轻微外伤即可造成感染。由于痛觉减弱或消失，不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大，造成足部感染，足底溃疡，足趾足跟坏疽。一旦足部的皮肤损伤，伤口难以愈合，感染迅速扩展，可引起化脓性皮肤感染甚至骨髓炎，严重者会威胁生命。由此可见，糖尿病患者足部保养的重要性。

一糖尿病足的危险因素

糖尿病外周神经病变是糖尿病足溃疡的主要危险因素，导致病人对疼痛、温度、振动、压力、触觉等感觉不敏感或消失，足的某一部分过分受压受伤而不被感知。患者有烧灼样疼痛、针刺样疼痛、冷热交替感，常在夜间加重。可发生小腿废用性萎缩、少汗、足背静脉扩张，可导致动-静脉分流，产生温脚感，即温暖而无感知的足，这是极其“高危”的足。感觉消失是足溃疡的主要“报警症状”，50%以上的糖尿病患者有明显的神经病变和“高危”足。

糖尿病血管病变是影响预后的主要因素，患者下肢皮肤颜色变暗变黑、温度降低、足背动脉波动减弱或消失、踝部血压降低，动脉硬化血栓形成，导致血管狭窄，阻塞。血流受阻或因血粘度增高等因素，使微循环障碍，导致足部血液供应受阻。血液循环减低，肢端营养不良，造成溃疡、坏疽和组织坏死。

下肢周围血管病变，广泛且进展速度快，呈多部位多节段发病。慢性严重缺血可表现为持续性、缺血性、静止性疼痛。应当注意有些患者有广泛的缺血但没症状，因为有周围神经病变使感觉消失。发生血管硬化的年龄更小且更常见。

糖尿病神经病变和血管病变，均使得足部抗感染的能力减弱，容易受到细菌，真菌的侵犯，发生感染后不易痊合，常发生骨髓炎。另外足外伤，烫伤，冻伤等诱发继发感染，也可形成坏疽。

二良好的血糖控制是预防糖尿病足的关键

坚持正确用药并定期监测血糖，根据血糖值及时调整用药量和药物种类，保持稳定的情绪和良好的睡眠。只要主观上重视起来，把血糖控制在理想范围内，就能为有效预防糖尿病足的发生打下良好的基础。

三糖尿病患者足部护养知识

（一）穿鞋：

1.穿软皮、棉或莱卡面料的平底鞋，样式要宽松，让脚趾能舒服地伸展开。一般布鞋优于皮鞋，而皮鞋又优于塑料鞋。

2.不穿“小鞋”。尤其女病人，不要赶时髦穿尖头高跟鞋，久之会使骨骼变形、出现足茧。

3.穿鞋前检查鞋内有无异物、粗糙接缝。鞋内衬最好是整块皮或棉布。

4.穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。

5.对足部有畸形者，应订做专门的矫形鞋纠正足的负重点，防止脚被磨伤。

6.不要赤足行走，不要穿夹趾凉鞋。外出时不要穿凉鞋。

（二）穿袜：

1.不要吊带袜、松紧口袜子、有洞或修补不平的袜子。

2.袜子应选全棉或羊毛的，松软合脚、透气性好、吸水性强。过小或袜口过紧会压迫足背动脉，影响足部血液循环。

3.每天换洗袜子。汗多者可在鞋里及袜子中放少许滑石粉。

（三）洗脚

1.每天晚上用温水泡脚10～15分钟，既能保持足部卫生，又能促进血液循环。

2.洗脚前让家人帮忙试水温，30℃～40℃即可，切忌用热水、烫水。

3.洗脚后用浅色软毛巾仔细擦干（趾间亦一一擦干），以及时发现皮肤破损、出血、渗出。

4.用护手霜、甘油或医院配制的尿素酯，每天洗脚后均匀地涂抹在脚背、脚底、脚后跟，但不要抹在趾缝间，保持趾缝干燥。

5.不要洗桑拿浴、泡热水澡。

四足部保暖

1.不用热水瓶或热水袋直接焐脚，如果非用热水袋，可用毛巾包好热水袋。尽量不用电热毯。

2.烤火时不要离火源太近。伴有神经病变的糖尿病人往往不能及时感知温度变化而易烧伤。

3.如果夜间感到足冷，应穿袜子。

4.预防足外伤及冻伤。经常检查脚端是否有危险因素，如是否有裂伤，蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、变色、感觉是否有温度改变，一旦发现，一定要妥善处理。

五足部养护

1.趾甲应勤剪，但应注意避免太靠近皮肤而造成损伤，引起感染；趾甲边缘与脚趾的肉蹼相平；剪趾甲后将边缘磨成光滑的弧形，不留尖锐角。

2.不到公共浴室修脚，避免交叉感染。

3.若出现鸡眼、骨刺、甲沟炎、囊肿或脚癣等应向医护人员咨询，避免自行使用药膏治疗。

4.足部的厚茧，切不可自己修剪，不要涂擦腐蚀性强的膏、药，以免造成皮肤溃疡。

5.足部出现的水疱、血疱，切忌自行处理，应找医护人员妥善处理，以免酿成皮肤溃疡或坏疽。

6.防止皮肤干燥引起的皲裂，尤其是足跟周围，可用湿敷及浴后涂油膏来预防。

7.不贴有损皮肤的胶布。

8.预防感染，有足癣和继发感染者，应用千分之零点二高锰酸钾水溶液洗脚，每日三次，并请皮肤科医师及早诊治。

六足部检查

1.医院检查：糖尿病足部溃疡和截肢的预防开始于糖尿病确诊时，且应始终坚持。患者每年应去医院检查1次，如有并发症，则应每季度检查1次。糖尿病病人应确保每次在医院就诊时均检查足。足底有溃疡的患者复诊应勤一些，可以1～3周复查一次；足部感觉缺失的患者可以每3个月复诊一次。

2.自我检查：由于糖尿病患者普遍存在下肢神经病变，痛觉不明显，所以，患者的自我监测主要依靠用眼看，只有在脚后跟与臀部的距离小于15厘米，前额与脚趾的距离小于65厘米时，才能很好地观察到足部的情况。

3.如果糖尿病患者视力不好，应请家人帮忙。

4.每日检查：患者脱去鞋袜，检查整个足（包括趾间的皮肤）。应观察患者的脚趾、脚缝间和脚底有无破损，足有无畸形、创伤、胼胝或大疱，检查趾甲有无撕裂，检查鞋内是否有异物，注意足局部的受压区域。

5.自我检查“四部曲”：糖尿病患者是不是糖尿病足患者，除了到医院进行检查之外，也可以进行自我检查。

1)用棉花捻成尖端状，轻轻划过脚背及脚部皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退；

2)用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷凉，用37～37.5摄氏度的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退；

3)用大头针（或缝衣针）钝的一端触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退；

4)用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无脚背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人脚背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示脚背动脉供血不足，这种情况常提示在脚背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

七运动及按摩

1.足部皮肤已有损伤时不要运动。若已经有皮肤溃疡、流脓、发炎、坏疽等开放性病变，应卧床休息。

2.饭后快走或慢跑半小时，以加速血液循环，改善足部血液供应，促进双足皮肤营养。

3.局部按摩不要用力揉搓，以免损伤皮肤。

4.避免做爬山、跑步等剧烈的运动。

5.尽量避免长时间站立：因为足是下肢的末梢，供血供氧较其他组织少，尤其是当患者血糖控制不良时，会使足部微循环发生障碍，供血供氧明显减少，造成糖尿病足发生的隐患。特别是在寒冷的冬季，下肢毛细血管收缩较为明显，皮肤血运会受到一定的影响，所以，患者要选择合适的棉鞋及舒适保暖的裤装。

6.运动“八法”

1)干洗腿：用双手先紧抱一侧的大腿根，稍用力从大腿自上而下按摩一直到脚踝，后再从脚踝往回按摩至大腿根部。用同样方法按摩另一条腿，重复10—20次。以促进血脉流畅。

2)甩腿：一手扶墙或者树，先向前甩动小腿，脚尖向上向前抬起，然后向后甩动，脚面绷直，腿也伸直，两腿轮换甩动，每次甩80—100次，以提高肌肉力量，促进血液循环。

3)揉腿肚：以两手掌紧挟小腿肚旋转揉动，每侧20—30次，两腿交换6次，以疏通血脉增加腿部肌肉的力量。

4)扭膝：两脚平行靠拢，屈膝微向下蹲，双手放在膝盖上，顺时针揉动数十次，然后再换另一方向揉动，可治疗下肢无力，膝关节痛及疏通血脉。

5)扳脚趾：端坐，两腿伸直、低头，身体向前弯，以两手扳脚趾20—30次，可锻炼腰腿，增强脚力，防止脚部无力。

6)搓脚：将两手掌搓热，然后用两手掌搓脚心各100次，可防止足部酸痛、乏力、麻木，促进脚部血液循环。

7)蹬腿：入睡前平躺在床上，双手紧抱后脑勺，由缓到急地进行蹬腿运动，每次3分钟，然后换另一条腿，反复8次。可使腿部血液流畅。

8)揉纸球：在一个空的大盆内放入两张废报纸（其他纸也可），单足踩入盆内，用单足将报纸揉成一个纸球，然后换纸，再用另一只脚重复揉搓。此方法不仅适用于糖尿病患者，也非常适合老年人足部感觉、运动均较差者，可提高足部各个关节运动的灵活性及感觉功能，促进脚部的血液循环。

八小伤口处理

1.皮肤有小破损时，不要用粘性胶带包扎，以防拆除时拉破皮肤，造成破口增大、出血或新的损伤。

2.小心处理伤口：糖尿病人足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长，必须极其细心照料小伤口。如果伴有神经损害时，您可能感觉不到引起伤口的刺激和发生伤口的疼痛。任何受伤的皮肤都非常容易发生感染，造成严重的后果。

3.对于小伤口：

* 您应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。

* 避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。

* 不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。

* 请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。

* 若伤口在2～3天仍没愈合，应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行处理。

九其他注意事项

1.因吸烟可使肢体血管痉挛，加重组织缺血，必须戒烟。

2.一旦得病要早治，不要因忽视而贻误病情，最后不得不截肢。

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来源: 福建医大附属第二医院内分泌科