在医院治疗过程中，药物外渗是一个可能出现的情况，它虽然看似微不足道，却可能给患者带来不必要的痛苦和伤害。

正如湖南省第二人民医院（省脑科医院）躯体疾病精神科男病房主治医生刘亚迪接诊的一位精神障碍患者，在外院输液时因甘露醇外渗，导致手臂肿胀。因此，了解药物外渗的相关知识，对患者及其家属而言至关重要。

一、常见的外渗药物

1、高渗性药物：例如甘露醇，常用于降低颅内压。由于其渗透压高，一旦外渗，会导致局部组织细胞脱水，引起皮肤肿胀和疼痛。

2、化疗药物：包括多柔比星、长春新碱等。这些药物对局部组织具有强烈的刺激性，外渗后可导致局部组织坏死，后果较为严重。

3、血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等。它们会引起血管收缩，外渗后容易造成局部缺血、缺氧，从而导致组织损伤。

二、原因分析

1、患者因素：婴幼儿血管细小、不配合，老年人血管弹性差，精神异常或意识不清的患者无法准确表达自身感受，这些都增加了药物外渗的风险。例如，前述的精神异常患者，在输液时难以保持安静和正常沟通。

2、药物因素：药物的酸碱度、渗透压、浓度等特性会影响血管。高渗性和刺激性强的药物更容易损伤血管内皮细胞，导致外渗。

3、技术因素：护士穿刺技术不熟练，多次穿刺同一血管；或者输液过程中针头固定不牢，发生移位，都可能导致药物渗漏到血管外。

三、预防措施

1、提升穿刺技术：护理人员需加强培训，提高穿刺成功率，尽量避免反复穿刺。对于血管条件差的患者，可选择使用留置针，并挑选合适的血管进行穿刺。

2、合理选择血管：通常先选择远端血管，避免在关节、手背等部位穿刺。对于长期输液的患者，需有计划地更换输液部位。

3、加强观察：输液过程中，医护人员应定时巡视，患者及其家属也应注意观察输液部位，一旦发现局部肿胀、疼痛、回血不畅等情况，应立即告知医护人员。

四、治疗手段

1、早期处理：一旦发现药物外渗，应立即停止输液，尽量回抽外渗药物，减少局部药物残留。

2、冷敷与热敷：根据药物性质选择。如甘露醇外渗早期可冷敷，使血管收缩，减少药物吸收，减轻局部肿胀和疼痛；而血管收缩剂外渗则宜热敷，促进血管扩张，改善局部血液循环。

3、药物治疗：对于一些刺激性强的药物外渗，可局部注射解毒剂，如化疗药物外渗，可用相应的拮抗剂进行局部封闭治疗。

五、外渗好帮手

1、硫酸镁

能有效改善细小动脉、微血管和毛细血管的痉挛，具有稳定细胞膜的作用，可有效保护血管内皮细胞。

方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换一次。

2、喜辽妥

喜辽妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属于粘多糖类，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖，促进透明质酸合成的作用。

方法：在热敷间隙期局部涂擦，将3-5cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日1-2次。

注意：开放性伤口和破损的皮肤禁用。

3、水胶体

康惠尔水胶体的作用原理为闭合性敷料形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部组织的微循环。

方法：直接贴于肿胀处皮肤。

4、土豆片

土豆片外敷具有消炎、止血、消肿的功能。

其原理是土豆片放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入土豆片内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症，适用于各种药液渗出的外敷。

方法：将土豆片切或刨成薄片，敷于患处

药物外渗虽然不是普遍发生，但一旦出现，就可能影响治疗效果，增加患者痛苦。无论是患者、家属还是医护人员，都应重视药物外渗问题，积极做好预防工作。若不幸发生，也需及时正确处理，将伤害降到最低 。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）躯体疾病精神科男病房 彭富治

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）