策划：中华医学会

审核：刘慧珍 中国康复研究中心 副主任医师

消化道出血时，血液会与肠道内的消化液、食物残渣等混合，经过一系列化学反应后，形成不同颜色的大便。这些颜色变化，实际上反映了消化道出血的量、部位及出血速度。

当消化道出血量较少时，大便的颜色可能并无明显变化。这是因为少量的血液被肠道内的消化液稀释，且血红蛋白中的铁元素在肠道内被硫化，形成了黑色的硫化亚铁，但这一变化在少量出血时可能不足以改变大便的整体颜色。然而，如果进行大便隐血试验，仍可能检测出阳性结果，提示存在消化道出血。此时，出血量通常在5～50毫升。

随着出血量的增加，大便的颜色会逐渐发生变化。当出血量达到50～100毫升时，大便开始变黑，呈现出柏油样光泽。这种颜色的大便通常被称为“黑便”，是消化道出血的典型表现之一。黑便的出现，意味着出血量已经相对较大，需要引起患者的足够重视。

如果出血量进一步增加，达到300～500毫升甚至更多时，大便的颜色会变得更加深邃，呈现出焦油黑色或暗红色。此时，患者不仅可能出现黑便，还可能伴有呕血、恶心、呕吐等症状。这些症状的出现，往往提示消化道出血已经相当严重，需要立即就医进行紧急处理。

值得注意的是，消化道出血的部位也会影响大便的颜色。上消化道出血（如食管、胃、十二指肠出血）时，由于血液在肠道内停留时间较长，经过硫化作用后形成黑色硫化亚铁，因此大便多呈黑色或柏油样。而下消化道出血（如结肠、直肠出血）时，由于血液距离肛门较近，未经充分硫化即排出体外，因此大便可能呈现暗红色或鲜红色。

来源: 中华医学会

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