口腔检查

我们家长多数关注孩子的龋病在波及牙本质深层之前，其实是没有任何不适的症状，也不会轻易发现牙齿上面的小龋洞，只有定期检查，医生才能够发现浅龋和中龋，及时进行备洞充填，一次就可以完成治疗，花费也很少。

但是如果等到有了疼痛的症状才来就诊，常常是龋洞已经波及牙髓，除了给孩子带来难以忍耐的痛苦外，治疗的花费及就诊的时间都会增加。如果龋齿破坏严重，有大面积的根尖病变，就得拔除患牙，造成牙齿缺失。

牙齿预防

涂氟

牙齿涂氟，就是用一种含氟的物质，对每一颗牙齿表面进行氟化处理。一方面可以和牙齿上的钙进行结合，在牙齿的表面沉积一层矿物质，增加牙齿抗酸的能力；另一方面，氟还可以抑制口腔中细菌的滋生，防止口腔里的细菌对齿缝中的残余食物进行发酵产酸来腐蚀牙齿， 因此氟也可以起到加固牙齿的作用。

窝沟封闭

牙齿上面有很多窝沟，这些窝沟凹凸不平，像磨盘一样，把食物充分嚼碎。但这些部位裂隙比较深，容易积聚致龋的细菌，而且不易清除掉，一旦细菌侵入，就能逐渐损坏整个牙齿。而“窝沟封闭”就是给牙齿涂上一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀。

预防性清洁术

预防性清洁术适合牙齿发黄、有软垢的儿童。儿童预防性清洁术根据小朋友的年龄和配合程度分为3种方式：纱布清洁、牙刷清洁、弯机清洁。其中弯机配合抛光膏清洁也可帮助清洁部分牙面色素（不过对于顽固性色素牙，需要辅以专业的喷砂方式才能达到更好的清洁效果）。虽然进行了预防性清洁，家庭中的日常刷牙配合牙线使用仍然十分重要。PS:家长们还需要定期（3-6月）带小朋友拜访牙医，进行定期口腔检查及追踪维护哦。

牙齿治疗

补牙

**龋齿，即我们常说的蛀牙，是一种涉及牙齿硬组织的细菌感染性疾病。**与我们人体软组织的感染不同，蛀牙这种疾病是进行性的，无法自愈，无法自行修复的。任其发展会破坏更多的牙齿，直到引起牙髓的感染。因此补牙是去除已遭感染破坏的牙齿组织，阻止继续波及更多健康组织，并用人工材料修复牙齿，恢复功能的治疗方式。

**有以下几种情况：**很早期的脱矿，还没有形成“牙洞”，我们可以采取定期预防、检查，密切监测蛀牙的进展，暂时不做补牙，但是如果孩子的饮食结构、卫生习惯没有改善，或者蛀牙发展无法控制，仍需要及时补牙。如果蛀牙临近换牙，医生可能会建议定期检查，关注进展，等待换牙。如果蛀牙已经非常严重，整个牙齿无法保留，需要拔牙。除了以上几种情况外，都需要及时补牙。

很多时候蛀牙在肉眼检查时看上去跟正常牙齿是一样的。为了辅助诊断，更准确的判断蛀牙的深度和范围，医生需要给牙齿拍摄X光。否则可能会造成遗漏，或者增加治疗的复杂性。

乳牙修复能力以及幼童的配合度差异造成，乳牙的病情变化和补牙操作比恒牙的复杂的多，所以有可能会出现脱落或者蛀牙继续发展引起的疼痛、肿胀等症状，这个时候就需要二次治疗。因此，补牙并不是一劳永逸，定期的检查、复诊是非常关键的。

牙髓治疗

牙髓也就是牙齿内部的被硬组织包裹的软组织，主要由神经血管组成，所以大家常常称之为“牙神经”。当蛀牙严重，破坏到牙髓，或者虽然还没有破坏到，但是接近受感染牙齿硬组织的牙髓已经受到影响，这个时候需要进行牙髓治疗。

孩子牙齿的治疗比成人更复杂，病情变化迅速。医生会本着保牙髓、保牙齿的原则，与家长共同制定合理的方案。

如上所述，根据蛀牙深度引起的牙髓状态不同

常见的牙髓治疗有两种：

活髓切断

即去除掉部分受到感染的牙髓组织，以保留根部健康牙髓。上方以生物活性材料进行封闭保护牙髓。

根管治疗（牙髓摘除）

牙髓炎症扩散，无法保留。或者已经引起根部炎症，这个时候需要把牙髓完全去除，清理后完成根管（原有牙髓占据的根内部空间）的填充。

冠修复

蛀牙破坏太多或者牙髓治疗的牙齿，整个牙齿的强度会大大降低，补牙不是最理想的方式。为了更好的保护治疗后的牙齿，我们建议首选为这类牙齿做个“牙套”完全包裹起来，这个叫做牙冠修复。

前边的牙齿我们会更多考虑美观，所以前牙的冠修复常用的方式是借助透明牙套树脂材料完成牙齿的修复。也可以采用更为美观的瓷冠修复。

后面的牙要在孩子的口腔中行使很长时间的功能，所以我们会更关注强度，常用不锈钢牙冠或者更美观的瓷冠来修复。同样，冠修复的牙齿也不是一劳永逸，孩子的配合度、牙齿状况、病情变化都影响最终的修复效果，定期的检查、复诊是非常关键的。

拔牙

出现这几种症状可能需要拔牙：当孩子到了换牙的年龄，已经出现恒牙萌出，而乳牙未落，需要拔除本该替代的乳牙；

乳牙蛀牙严重，无法进一步治疗保留时，为了避免对乳牙深部恒牙胚的影响，需要及时拔除乳牙；

牙齿发育异常出现多生牙的情况，也需要拔除多余牙齿；

以上三种情况据需要医生的全面检查，借助于X光综合评估牙齿、颌骨、恒牙胚的情况。

间隙保持

乳牙蛀牙严重，无法进一步治疗保留时，为了避免对乳牙深部恒牙胚的影响，需要及时拔除乳牙。当缺失牙齿之后，前后相邻的牙齿和对咬的牙齿，会慢慢移倾斜，逐渐占据这个空间。这时候我们需要维持原有牙齿占据的空间，否则会造成未来要萌出的恒牙没有位置，也会因为邻牙的移动而导致牙齿位置的错乱。

医生会用特别制作的个性化装置维持和保护原有空间，为未来做准备。这个治疗叫做间隙保持，所用的装置叫间隙保持器。

牙齿矫正

早期干预

因为儿童的牙齿还在发育期，通过对口腔内的肌肉等软组织进行控制，以及不良习惯的纠正，提早进行牙齿整齐度的管理和干预。同时，对牙列施加轻度的力量，以帮助牙弓扩张，调整咬合关系，所以矫正治疗效果会比较明显，而且矫正难度也比较低。如果是在牙齿完全发育好以后再进行矫正，不仅矫正效果会比较弱，而且矫正时间和难度也会升高。

一般出现以下情况

需要家长及时对儿童进行早期干预：

**妨碍颌面部正常生长发育的错颌畸形，**如：乳牙或恒牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常、系带附丽异常、牙性及肌性反颌等；

**骨性畸形，**如：上下颌骨发育不协调、面容外观不对称；口腔不良习惯，如：口呼吸、吮指、偏侧咀嚼、吐舌吞咽；容易引起外伤的错颌畸形。

牙齿地包天是指上前牙错位于下前牙后侧，前牙无咬合功能，上牙槽及上唇后缩，俗称"兜齿"，是比较常见的牙颌骨发育畸形之一。地包天早期矫治，可收到良好矫治效果，并可防止畸形向严重发展。

来源: 银川艾齿口腔医院