发烧了如何对症下药

来源：江西新闻客户端

日常感冒发热必要时可使用退热药（通常腋温超过38.5℃），特别是经过了疫情和流感，对乙酰氨基酚（“酚”）和布洛芬（“芬”）作为家庭常备解热镇痛药物被人们所熟悉。但是对它们之间的区别似乎还是不太了解，甚至有些家长常常混淆这两种药。今天就来聊聊“酚”和“芬”到底有何不同。

“酚”和“芬”

首先，“酚”和“芬”两个药物都是上市超过50年的老药，是被广泛用于解热镇痛的常见非处方药。乙酰氨基酚属于苯胺类解热镇痛药，又被称为“扑热息痛”，常常以复方制剂的重要组分出现在多种感冒药中，包括西药和中成药，具体见表1和表2。当然也有单方制剂，如对乙酰氨基酚胶囊、对乙酰氨基酚颗粒、对乙酰氨基酚片等。布洛芬属于芳基丙酸类解热镇痛药，常以单方出现，市场上有多种剂型，如布洛芬混悬液、布洛芬缓释胶囊、布洛芬颗粒、布洛芬片等。

“酚”和“芬”有哪些主要异同点需要大家注意呢？下面就来比较一二。

退热效果

布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果相似。相对而言，单次剂量的布洛芬退热作用相对较强，降温维持时间相对较长（药物半衰期相对长）；但对乙酰氨基酚体温下降的速度在口服后半小时内比布洛芬更明显。

安全性

总的来说，对乙酰氨基酚和布洛芬的副作用均较轻微，在儿童中应用较为安全，这也是这两类药物全球用量大、应用广的原因之一。如果没有禁忌证（如过敏及蚕豆病等），对乙酰氨基酚和布洛芬都可作为患儿或成人退热药的首选。若是儿童使用时应根据患儿的年龄、体重来综合计算（其中体重是优先考虑的）给药量，避免用药过量和用药过频，详细用量用法可参考相应非处方药说明书或遵医嘱。孕产妇用药安全性见下文“孕产妇用药”。

抗炎效果

对乙酰氨基酚几乎没有抗炎作用。与对乙酰氨基酚相比，布洛芬具有很强的抗炎，临床上应用不仅仅局限于解热镇痛，还常用于治疗关节炎，神经炎，强直性脊柱炎。

注意事项

【1】长期使用对乙酰氨基酚造成的肝毒性明显强于布洛芬，更容易造成药物性肝损伤，故具有肝肾损伤者需在医师指导下使用。

【2】使用复方感冒药时特别注意查阅说明书，关注有效成分，避免同时使用含对乙酰氨基酚的药物。

【3】布洛芬常见副作用是胃肠道不良反应，服用后会导致腹胀腹痛，需要避免空腹服用，相比而言，对乙酰氨基酚较少出现胃肠道不良反应。

【4】与对乙酰氨基酚相比较，布洛芬的心血管不良反应稍多。所以存在心血管疾病的患者，使用解热镇痛药尽可能选择对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚和布洛芬可以交替使用吗？

在体温控制方面，《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》建议：不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。同样在成人中也不建议交替使用。

孕产妇用药

目前普遍认为对乙酰氨基酚可应用于妊娠各个阶段的镇痛和退热，若发热持续，可每隔4～6小时给药1次，连续使用一般不超过3天。虽然对乙酰氨基酚可通过胎盘，但治疗剂量下短期应用仍比较安全。美国将对乙酰氨基酚列为哺乳期可以使用的药物。

布洛芬在妊娠早期和晚期使用存在风险（因不同的研究中对于妊娠早期和晚期的时间设定并不完全一致，一般在妊娠周期的前、后三分之一使用均应谨慎）。孕早期使用可能会增加出生缺陷风险，应避免使用。孕30周起建议禁用，因为可能会导致动脉导管过早关闭。

布洛芬哺乳期分级为L1级别（最安全），安全性资料也最多。

因此，妊娠期解热镇痛可优先考虑对乙酰氨基酚，哺乳期可以选择布洛芬或对乙酰氨基酚。

虽然，乙酰氨基酚和布洛芬是安全性较高的常用解热镇痛非处方药，但患者有肝病、妊娠等特殊病理、生理状态时使用，或用药过程出现不适请及时就医咨询。

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