在湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑疾病重症医学科，66岁的李女士因意识模糊、抽搐被紧急送医。接诊的周高雅主任医师发现，她的异常精神症状竟源于慢性肾衰竭尿毒症期引发的尿毒症性脑病。这个病例揭示了一个重要医学警示：精神障碍的背后，可能是身体器官发出的求救信号。

一、器质性精神障碍：被忽视的疾病信号塔

器质性精神障碍是指由脑部疾病或躯体疾病直接导致的精神行为异常。不同于单纯的心理精神疾病，它的发生往往伴随着身体器官功能的严重失调。常见诱因包括：

代谢性疾病（如尿毒症、肝性脑病）；

脑血管病变（脑卒中、脑肿瘤）；

内分泌紊乱（甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒）；

中毒性脑病（酒精、药物中毒）。

李女士的病例正属于典型代谢性疾病引发的器质性精神障碍。当肾脏这个“净化工厂”停摆，体内毒素如肌酐、尿素氮等如污水漫灌般侵袭大脑神经细胞，最终演变为尿毒症性脑病。

二、尿毒症性脑病：沉默的脑部杀手

这种由慢性肾衰竭引发的神经系统并发症，常呈现渐进性精神异常：

早期警报：注意力涣散、记忆力减退（如频繁忘关煤气）；

中期危机：昼夜颠倒、幻觉妄想（如凭空看见不存在的事物）；

终末阶段：意识模糊、抽搐昏迷。

更危险的是，尿毒症患者常合并凝血功能障碍与血管病变。李女士突发颅内血肿正是由于毒素侵蚀血管壁，加上血小板功能异常导致的自发性脑出血，这种“脑内定时炸弹”可在数小时内危及生命。

三、精准识别：这些症状需立即就医

当出现以下情况时，务必考虑器质性精神障碍可能：

1. 中老年突发精神异常，无精神病史

2. 伴随发热、浮肿、黄疸等躯体症状

3. 短期内认知功能急剧下降

4. 合并慢性肝肾疾病、糖尿病等基础病

四、脑疾病重症医学科：守护神经健康的最后防线

湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑疾病重症医学科，作为神经系统急危重症诊疗中心，为该病人制定了个性化治疗方案：

多模态监测：采用颅内压监测、脑电监测，脑血流监测等先进技术，实时捕捉脑功能变化

多学科协作：联合肾内科、精神科，神经内外科开展个体化透析方案及手术处理，同步处理代谢紊乱与修复脑损伤

神经修复体系：结合血液净化，有效清除血液中的有害物质及炎性介质，减轻神经系统的损伤反应；同时精准清除颅内血肿，迅速缓解了脑组织受压，改善局部血液循环，为神经功能的恢复创造有利条件。

周高雅主任医师提醒：“对于突发精神症状，切忌简单归因于‘精神病’。我们接诊过伪装成抑郁症的脑肿瘤、表现为躁狂的肝性脑病，及表现为激越的各种脑炎。及时排查器质性病因，往往能抓住黄金救治时机。”

健康启示

每年定期体检关注肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质等指标，慢性肾病患者更应严格控制血压、规律透析。当出现认知功能改变时，建议优先进行头颅CT、血液生化等检查。记住：大脑是身体最诚实的“报警器”，任何异常精神表现都是生命发出的预警信号。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑疾病重症医学科 郭树东 欧阳海艳

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（编辑Wx）

来源: 湖南省第二人民医院