带你了解“高血压罕见并发症-烂腿”

高血压烂腿学名为高血压性溃疡，又称Martorell溃疡，是一种发生在高血压控制不佳病人的下肢溃疡。接下来，带您一起了解这类与高血压密切相关的溃疡。

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高血压烂腿学名为高血压性溃疡，又称Martorell溃疡，是一种发生在高血压控制不佳病人的下肢溃疡。接下来，带您一起了解这类与高血压密切相关的溃疡。

14020802286000为什么被称为Martorell溃疡？-144780952500

1940年，Haxthausen首次观察到缺血性溃疡是高血压罕见皮肤并发症之一； 然而，1945年西班牙心脏病学家Otzet Fernando Martorell首次观察到高血压、小动脉变化和下肢溃疡间的关联，并将这些溃疡称为下肢高渗性或高血压性溃疡，较少见，易于其它慢性溃疡混淆。据统计，西方国家约有0.5%成年人患有Martorell溃疡。溃疡定义为存在明显的、全身性的血压升高。Martorell溃疡患者高血压控制不佳，通常很严重。自2001年以来研究的105例病例中，有60例患者的平均收缩压为204mmHg（范围120-290mmHg），平均舒张压为115mmHg（范围70-160mmHg），女性患者占多数，

Martorell溃疡典型特征

发病于小腿背外侧并伴随剧烈的疼痛，与长期动脉舒张性高血压相关，其组织学特征为透明变性动脉硬化，会导致向心性动脉闭塞。典型特征主要表现为

a.全身性血压明显升高

b. 无慢性静脉功能不全；

c. 无动脉钙化；

d. 小腿动脉过度搏动；

e. 双侧溃疡较为常见；

f. 平卧位疼痛增加

g. 女性偏多

a. 初次就诊; b. 2周内急性加重; d. 小动脉肌层增生血管腔狭窄; e.常伴内膜增生

Martorell溃疡的发病机制

Martorell溃疡发病过程

Martorell溃疡因微动脉、小动脉闭塞的动脉中层钙化所引起，类似于钙性尿毒症性小动脉病 。组织灌注减少可导致局部缺血和溃疡形成。溃疡开始早期表现为红斑，随后创面变为青紫，并形成疼痛性溃疡，伴缺血性创面。

其实，关于Martorell溃疡发病机制的探究一直存在困难。Hartling等人使用同位素清除法（133氙）对高血压患者进行了体内局部血管床研究，并证明其可行性。邓肯和法瑞斯采用哈特林方法对Martorell溃疡进行了微循环检查。研究表明，Martorell溃疡患者小动脉阻力更高（即使踝臂压力指数正常），表明小动脉变窄，导致组织灌注减少并降低了通常在远端动脉闭塞或缩窄时出现的有效补偿机制。

在小动脉变窄严重时，组织灌注会降至一定水平并可能引起局部缺血和溃疡。进一步说明高血压微血管稀少是向内肥大小动脉重塑之外的一个特征。皮肤供应由两个神经丛提供：皮肤神经丛和乳头下神经丛。乳头下神经丛负责向表皮输送末端小动脉，在某些区域如果管道被堵塞或收缩，则会导致该区域皮肤坏死。此外，局部血管阻力增加、收缩也可能影响溃疡位置；

轻度创伤被认为是影响小动脉损害及随后形成Martorell溃疡的主要因素之一，但已50%左右的Martorell溃疡没有外伤原因可寻找；其他可能诱发该类溃 疡产生的因素包括交感神经支配改变、持续性小动脉张力升高以 及异常血管活性物质引起的小动脉血管反应。

Martorell溃疡的治疗

Martorell溃疡的成功治疗是基于对这一过程的病理生理学的理解。主要采用了几方面的治疗方法：

外科手术治疗（因病情选择）： Martorell溃疡的清创技术可促进伤口愈合的变化。适当清创后，溃疡应通过局部治疗和压迫治疗（25~30 mmHg）愈合，或通过手术闭合。直径小于3~4 cm的溃疡通常可通过保守治疗闭合。大于4 cm2的创面应手术封闭。在大多数情况下，这是通过应用刃厚皮移植来完成的。对于上述方案无效的患者，应考虑阻滞交感神经，尤其是在血管阻力增加的情况下。

抗凝治疗：Martorell溃疡患者应给予肝素或香豆素等抗凝治疗和抗血小板治疗；

皮肤血流的全身化学调节：1. 应考虑毛细血管血流的增强。一些研究者报告缺血组织对药物（如异佐嘌呤，一种具有抗交感神经作用的拟b2交感神经药物）和氯丙嗪（一种促进血流的交感神经阻断剂）反应良好。

一般而言，Martorell溃疡非常疼痛。轻、中度躯体疼痛可通过口服非麻醉性镇痛药或非甾体抗炎药有效治疗，如萘普生、吲哚美辛或布洛芬。极度疼痛的溃疡通常需要麻醉性镇痛药。除口服镇痛药外，还可考虑腰交感神经切除术。腰交感神经切除术还有助于阻断血管痉挛和控制血压，从而降低血管阻力。

无线微电流刺激技术（WMCS）：这是一种低风险的、无痛、非侵入性的治疗方法，能够替代常规疗法。WMCS治疗后，患者 通常能在1周内看到无感染的快速愈合，2周后疼痛消失，且具有良好的耐受性和无不良反应。

高压氧治疗：虽然可以促进慢性伤口的愈合，但目前缺乏对马托雷尔溃疡的明确证据支持。

压力治疗：压力治疗可以通过减轻水肿和改善疼痛来增加灌注，从而有助于愈合。这种治疗方法适用于因持续严重疼痛而行走减少的患者。

Martorell溃疡的预防

控制血压对于预防Martorell溃疡至关重要。经皮氧分压测量和激光多普勒血流测定表明，选择性β1阻断剂如比索洛尔和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂如赖诺普利可安全地应用于Martorell溃疡;

避免吸烟、腿部创伤事件和生物碱的使用；

使用临时的水胶体泡沫进行护理皮肤；

使用医用弹性加压袜促进血流速度，并治疗水肿保护皮肤。

参考文献

Vuerstaek JD, Reeder SW, Henquet CJ, Neumann HA. Arteriolosclerotic ulcer of Martorell. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Aug;24(8):867-74.

Alavi A, Mayer D, Hafner J, Sibbald RG. Martorell hypertensive ischemic leg ulcer: an underdiagnosed Entity©. Adv Skin Wound Care. 2012 Dec;25(12):563-72.

Lozano FS, Cabot X, Silva I, Roche E, Callejas JM. Fernando Martorell (1906-1984): centenary of a pioneer in angiology. Angiology. 2008 Feb-Mar;59(1):98-9.

作者介绍

张菊，女，副研究员，现就职于中国医学科学院生物医学工程研究所，主要开展生物活性敷料在压力性损伤再生修复中的研究；作为负责人主持国家自然科学基金青年基金项目、中国博士后科学基金面上项目以及山东省自然科学基金面上项目；以第一作者/通讯作者在Regenerative Biomaterials、Wound repair and regeneration、Journal of Tissue Viability、Advances in Skin & Wound Care等国内外期刊上发表论文30余篇，申请国家发明专利3项；兼任中国医学科学院天津健康研究院科普专家。

来源: 作品征集

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