作者：屈 磊 中部战区总医院 副主任医师

舒庆华 中部战区总医院 主管护师

李 翔 中部战区总医院 主治医师

审核：胡振红 中部战区总医院 主任医师

杨 芳 中部战区总医院 副主任护师

慢性阻塞性肺疾简称“慢阻肺”，是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，并呈进行性发展。慢阻肺发病与长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等因素密切相关。随着病情的进展，患者会逐渐出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，且活动耐力不断下降，不仅会导致患者丧失劳动能力，而且连日常的行走、穿衣，甚至吃饭都可能变得力不从心。但慢阻肺是一种可预防、可治疗的肺部疾病，在慢阻肺的综合治疗中，肺康复是非常重要的一环。

一、什么是肺康复？

肺康复是一种基于对患者全面评估并量身定制的综合干预治疗方案，包括运动训练、呼吸肌训练、排痰训练、健康教育、心理支持和营养干预等多个方面。肺康复旨在改善慢阻肺患者的呼吸功能、增强运动能力，减轻呼吸困难症状、提高生活质量，减少急性加重的次数和住院率，对于慢阻肺患者的长期管理具有重要意义。

二、肺康复具体包括哪些内容？

（一）运动训练

运动训练是肺康复的核心内容之一。根据患者的身体状况和运动能力，制定个性化的运动方案，包括有氧运动和力量训练。①有氧运动：如散步、八段锦、太极、呼吸操、步行训练、慢跑、骑自行车或使用健身器材（如下肢踏车训练、智能下肢功率车训练）等能够增强患者的心肺功能和耐力；②力量训练：有助于增强四肢肌肉力量，减轻日常活动时的呼吸困难感。对于病情较为严重的患者，可以选择扩胸运动和伸展运动；对于病情相对较轻的患者，可以使用哑铃进行简单的手臂屈伸练习，也可以使用弹力带增强肌肉力量、提高柔韧性、改善身体协调性，或者通过深蹲锻炼腿部肌肉。运动时，患者应遵循循序渐进的原则，科学制订运动计划，避免过度劳累。

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（二）呼吸肌锻炼

慢阻肺患者的呼吸肌功能往往较弱，呼吸肌训练可有效改善这一状况。常见的方法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸、腹式呼吸、仪器训练（如使用三球呼吸训练器）等。这些锻炼方法能够增强呼吸肌的力量和耐力，减少气体陷闭，排出更多的废气，吸纳新鲜空气。

1. 缩唇呼吸 闭嘴经鼻吸气、缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右，这种呼吸方式可以增加气道压力，防止小气道过早塌陷，促进气体排出。

2. 腹式呼吸 要求患者吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，通过膈肌的运动来提高呼吸效率，减少呼吸功耗。每个呼吸周期中，深吸气3～5秒、屏息1秒，然后缓慢呼气3～5秒，屏息1秒。呼吸要深长而缓慢，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。患者可在安静状态下，每天进行多次呼吸肌训练，每次练习几分钟，逐渐养成良好的呼吸习惯，使呼吸更加顺畅和深沉。

3. 三球呼吸训练器训练 三球呼吸训练器是一种用于改善呼吸功能的医疗设备。它通过增加呼吸阻力，帮助增强呼吸肌的力量和耐力。

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（三）排痰训练

1**.** 咳嗽训练 先深吸气，略微闭气，然后用腹肌用力收缩将痰咳出。也可以先以哈气方式活动痰液再用力咳出。身体较无力时将身体前倾20～45度有助于咳痰。

2.体位引流 通过改变体位，利用重力作用帮助痰液排出。但是要注意排痰时间不宜过长，分泌物少时每天2次，分泌物多时每天3～4次，每个部位5～10分钟，多部位引流不得超过45分钟。年老体弱、患有严重心脏和血管疾病等患者禁用。

3. 胸部叩击震颤 用手或机械叩击器叩击胸壁产生震动，使痰液向大气道移动便于排出。

4.振荡正压呼气 通过设备在呼气时产生振荡和正压，帮助清除气道分泌物，改善肺功能。

5. 自主引流 通过控制呼吸的深度和速度，帮助患者将痰液从肺部小气道逐步移动到大气道，最终通过咳嗽排出。

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（四）健康教育

了解慢阻肺的疾病知识对于患者的自我管理至关重要。例如，知道如何正确使用吸入药物；了解日常生活中的注意事项，如避免接触有害气体和颗粒、预防呼吸道感染、根据天气变化及时增减衣物等；如何合理家庭氧疗，如每天吸氧15小时以上，吸氧流量一般为1～2 L/min。通过健康教育讲座、宣传手册、医护人员的一对一指导等多种形式，患者能够掌握更多疾病管理的知识和技能，提高自我护理能力，积极主动地配合治疗和康复。

（五）心理支持

慢阻肺患者因长期受疾病困扰，常面临心理压力和产生焦虑情绪。而这些负面情绪又会进一步加重呼吸困难的感觉，形成恶性循环。因此，心理支持在肺康复中不可或缺。患者可通过与家庭成员和社会组织的合作，获得情感上的支持和安慰。同时，参加相关的心理疏导活动也有助于缓解症状带来的不适和精神压力。

（六）营养干预

慢阻肺患者由于频繁咳嗽、咳痰及呼吸困难，能量消耗增加，且常伴有食欲减退等问题，容易出现营养不良，而营养不良又会影响呼吸肌功能和机体的免疫力。因此，合理的营养支持十分关键。患者的饮食应注重营养均衡，增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，同时保证足够的碳水化合物和脂肪供给，多吃新鲜蔬菜水果以补充维生素和矿物质。

三、肺康复应当如何实施呢？

肺康复通常需要在专业医护人员的指导下制定个体化方案，并在医院呼吸内科或康复科进行一段时间的集中训练，以便患者熟练掌握各项康复技能。但肺康复是一个长期的过程，出院后患者仍需在家中坚持进行康复训练，并定期到医院复查，根据病情变化调整康复方案。

四、小结

慢阻肺患者的肺康复之路虽然充满挑战，但只要在医务人员的专业指导、患者的积极配合下坚持不懈地进行综合康复治疗，就能够有效地改善呼吸功能、提高生活质量、延缓疾病进展，重新拥抱畅快呼吸的生活。让我们携手共进，用科学的方法和坚定的信念，开启慢阻肺患者的肺康复新篇章。

来源: 中华医学会

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