作者：李晓梅 徐江 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院

审核：杨志金 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 副主任医师

膝关节前交叉韧带损伤是运动系统常见的损伤之一，患者受伤后会表现为关节疼痛、稳定性差，可严重影响肢体正常功能，同时使骨关节炎的发病率升高。前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤的常见方法，可以恢复膝关节正常的动力学结构，消除膝关节的不稳定，使膝关节因韧带损伤造成的功能障碍有所减轻，但是要达到最好的恢复效果，需要进行系统的康复训练。

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一、什么是前交叉韧带损伤？

前交叉韧带损伤是指在外伤、暴力等因素的作用下，前交叉韧带被连续性破坏，发生部分或完全撕裂甚至断裂，多见于非接触性运动损伤。前交叉韧带损伤分为运动性损伤和非运动性损伤。运动性损伤是指在跑步、跳跃等运动过程中突然减速或改变方向，以及其他对关节施加剪切应力所导致的损伤，占前交叉韧带损伤的70％以上，以外展和旋转最常见。非运动性损伤是指膝关节受到外界直接作用而导致前交叉韧带损伤，常见于撞击伤、交通事故或高处坠落等。前交叉韧带损伤在篮球、足球、排球、体操、滑雪等运动项目中多见。

二、前交叉韧带损伤后有什么表现？

如果是前交叉韧带急性损伤，患者多有急性膝关节受伤史，损伤时可感觉关节内有组织撕裂感或撕裂声，继而出现疼痛、肿胀，不能活动和步行，主要表现为关节大量积血、关节活动受限和关节触痛。如果是前交叉韧带慢性损伤，多表现为功能失衡，出现患膝肌肉萎缩、骨关节炎和关节功能减退等表现。

三、前交叉韧带重建术的全周期康复

1.术前

正确的膝关节功能锻炼对前交叉韧带重建术后功能康复至关重要，能有效提高膝关节周围肌肉的力量和关节稳定性，防止术前肌肉萎缩，提高术前日常生活的运动能力，并为术后尽快恢复工作和生活创造有利条件。若患者无明显疼痛，可进行以下训练。

（1）股四头肌等长收缩训练：伸膝坐于垫上，一侧膝后方放薄垫并下压，使小腿产生向上抬离床面的趋势，能感觉到大腿前侧紧绷感即可，保持10秒，休息10秒，重复30次。

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（2）直腿抬高训练：患者平卧，将腿伸直抬高，开始时可能只抬高20°～30°，可以在他人协助下进行，经过锻炼后能达到70°左右，且抬至最高点时能停留几秒钟。

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（3）踝关节背伸、跖屈训练：取仰卧位，双下肢伸直，做足踝部的背伸、跖屈，持续30秒，然后放松，重复10次左右。该训练的目的是增加膝关节周围组织的血液循环。

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2.术后1～2周

（1）超短波：无热量，每次10分钟，每天1次，术后24小时后开始训练，连续训练3天。

（2）松动髌骨：术后24小时后开始上、下、内、外方向推髌骨，要求活动充分，动作轻柔，避免反复刺激，活动后立即冰敷10分钟，每天1次，连续训练3天。

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（3）使用生物反馈仪：术后24小时后用生物反馈仪指导患者进行股四头肌等长收缩训练、腘绳肌等长收缩训练及直腿抬高训练。前3天在生物反馈仪的监测下完成，以后自行练习，每2周监测1次即可。

（4）使用辅助工具：术后第3天开始在支具、双拐保护下患腿脚尖着地行走，2周内要求患腿不负重，以后患腿逐渐增加负重，争取4周时可进行全脚掌着地行走，步态正常或接近正常。

（5）增加训练强度：逐渐增加主动和被动膝关节屈伸练习，以闭链训练为主，如足跟在床上前后滑动、使用肢体智能运动训练治疗护理器（CPM）辅助锻炼等。这一阶段的活动范围应控制在0～60°，其间禁止下床活动，避免膝关节前交叉韧带再损伤。

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3.术后3～4周

（1）继续进行膝关节伸展练习。

（2）活动度练习：术后第3周，被动屈膝达120°；术后第4周，被动屈膝达130°。

（3）术后第3周，调整直膝活动夹板为0～45°，术后第4周调整活动夹板为0～90°，并在此范围内练习屈伸膝。

（4）术后第4周以后睡眠时可不佩戴直膝夹板。

（5）可以开始固定自行车练习，注意早期要用最小的阻力。

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（6）此期可以开始闭链练习，如靠墙浅蹲、压腿等。

4.术后5～6周

（1）术后5周被动屈曲应达130°，该阶段开始进行膝关节稳定训练（如提踵练习等），靠墙静蹲时要适当调整膝关节屈曲的角度。

（2）术后6周血肿开始吸收，瘢痕形成或瘢痕挛缩，可引起关节运动障碍。此期，应在功能锻炼的同时配合中药熏洗患处，能够温经通脉、活血化瘀、消肿止痛，有利于康复。

（3）手术满6周后可脱双拐完全负重行走，并开始进行上下楼梯训练。

5.术后7～8周

此期可进行的康复训练主要包括滑板、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练、抬小腿、功率车、步态训练、单腿站立训练、静蹲、本体感觉训练等。训练患者带支具完全负重行走，强化股四头肌肌力和关节活动范围训练，被动屈曲角度逐渐与健侧相同。

6.术后3～6个月

患者已经可以进行正确的坐、站、立、走等基本活动，患肢膝关节无肿胀，股四头肌和腘绳肌的力量达到正常时的70％。此期要求患者加强肌力、神经肌肉控制练习，注意开链训练和闭链训练应结合进行。同时，可开始进行敏捷性训练，告知患者可以骑自行车代步，或者进行游泳、慢跑等活动。

7.术后7个月至1年

此期应注重强化肌力训练及跑跳中关节的稳定性，全面恢复体育运动。

总之，对于经历了前交叉韧带重建术的患者而言，系统、科学且规范的术后康复环节极其关键，不仅对膝关节功能的恢复起决定性作用，而且能有效预防再次损伤的发生。借助科学、合理的康复方案，可助力受伤者以最快的速度重获健康，顺利重返运动赛场，进而回归到正常的生活轨道中。

来源: 中华医学会

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