无痛分娩在医学上又称为分娩镇痛，是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失的技术。包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括产前训练、导乐镇痛、呼吸法、精神安慰法、水中分娩等，只能在一定程度上缓解产痛；药物性镇痛包括静脉镇痛药物法和硬膜外分娩镇痛法。其中，硬膜外分娩镇痛安全、成熟、简单易行，效果最可靠，最确切，在临床应用广泛。今天我们就来聊一聊这造福无数孕妈的无痛分娩具体内容。

一、认识分娩痛

1、分娩疼痛包括子宫收缩痛、宫颈扩张痛及盆底扩张痛，分娩疼痛的医学疼痛指数仅次于烧伤痛，位居第二位。

2、分娩疼痛的发生机制有两种，一种是内脏痛，一种是躯体痛。痛源来自子宫肌阵发性收缩以及胎儿经产道娩出，激惹其中的神经末梢产生电冲动，沿腰、骶丛神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，使产妇产生剧烈的疼痛感受。

3、在第一产程中，痛觉主要来源于子宫平滑肌痉挛性收缩和宫颈扩张，分娩疼痛可逐步累及腹壁、腰骶区、髂嵴、臀部、大腿。随着产程进展、胎头下降及宫颈扩张，在第一产程末期和第二产程时，阴道及会阴部扩张逐渐增强，子宫周围韧带受到牵拉或撕裂，从而加重疼痛感受。

4、分娩痛的程度受到子宫收缩强度的影响，也受到生物因素、心理因素、社会因素，时间和空间因素等诸多因素的影响。

二、无痛分娩的优势

1、减轻产妇疼痛感受和恐惧心理，减少产后疲倦，降低因疼痛导致的中转剖宫产率和产后出血率；

2、降低机体的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的发生，减少因疼痛诱发的高血压、心率增快、内环境紊乱等并发症；

3、产妇精神完全放松，可根据疼痛程度自主调节分娩镇痛泵，有助于降低产后抑郁症发生率；

4、可显著降低宫内胎儿缺氧和娩出后窒息的几率；

5、产妇全程保持清醒和自主活动，可正常饮食饮水，产妇腹肌收缩和子宫收缩均保持正常，有助于积攒体力，主动配合助产士分娩要求，加快产程进展；

6、因各种原因如宫缩乏力、产程延长、胎心异常、羊水粪染等危及母婴安全，需中转剖宫产时，硬膜外置管可为紧急手术创造条件，通过硬膜外给药实施剖宫产，可节省时间，减少风险。

三、无痛分娩的常见方式及持续时间

1、无痛分娩常用硬膜外分娩镇痛方式，是将麻醉药物注射到硬膜外腔内缓解疼痛的技术。无痛分娩常在分娩的早期或中期进行，医生会要求产妇侧躺，身体保持虾米样，双臂和双腿尽量靠近腹部，突出后腰，尽量把背呈一个“C”字，给麻醉医生留出足够的操作空间。经过消毒、局麻、穿刺等操作，最后麻醉医生会在产妇的硬膜外腔预埋一根细软导管，麻醉药物经过细软导管注射到硬膜外腔内，阻止疼痛信号的传递，一般药物会在10～20分钟内起效，同时因为药物浓度低，孕妇打完无痛后可正常活动。

2、最新指南认为，不应再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，只要产程发动伴随规律宫缩，产妇有意愿就可以实施无痛分娩。

3、无痛分娩的作用可一直持续到分娩结束，也可以缓解分娩时会阴侧切产生的疼痛。

四、无痛分娩的适用人群

1、产妇自愿；

2、经产科医师评估，可行经阴道分娩者。

五、无痛分娩的禁忌症

1、对麻醉药物过敏；

2、存在经阴道分娩的禁忌证，如产道异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎位不正、羊水异常、胎心减慢等产科异常情况；

3、有颅内高压、脊柱畸形、严重的腰部外伤、凝血功能异常、败血症、穿刺部位感染、休克等情况；

4、有妊娠合并心脏病、有腰椎骨折、腰椎间盘突出或腰椎手术史的孕妈，以及患有一些神经性系统疾病的孕妈，需根据医生判断决定。

六、对母婴无不良影响

无痛分娩以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉。无痛分娩的药物注入椎管内，通过胎盘的药物微乎其微，故对胎儿无不良影响。同样，也不会影响产后哺乳。

七、无痛分娩常见疑问解答

1、无痛分娩目前的普及情况如何？

无痛分娩技术从上世纪70年代欧美国家开始普及，其安全性和有效性得到了反复验证。我国规范化开展无痛分娩是从上世纪90年代后期开始，国家卫健委在2018年发布在全国全面推广无痛分娩技术的文件，目前临床技术非常成熟。

2、打了无痛分娩后，就完全不痛了吗？

每个人对疼痛的敏感性存在着很大的个体差异。无痛分娩技术并不能保证所有产妇一点都不痛，但是确实可以极大程度减轻、缓解分娩时的疼痛，将疼痛控制在可忍受的范围内。

3、无痛分娩会导致产后长期腰痛吗？

无痛分娩不会导致产后腰痛。麻醉过程顺利的话，只会在腰部针眼处短暂存留酸胀感，穿刺针造成的韧带损伤完全可以自我修复，不遗留后遗症。产后需注意休息，保持产后抱娃、哺乳姿势正确。

4、分娩镇痛费用高吗？

过去，无痛分娩技术是全自费，平均1500-2000元左右，目前已有上海、浙江、江西、贵州等多地将无痛分娩费用纳入了医保。

综上所述，分娩疼痛属于常见的医学疼痛，相对于其他疼痛来说，该种疼痛的疼痛程度较高，产妇需要承受肉体上以及精神上的疼痛，并且剧烈的疼痛还会导致产妇出现较多生理反应，诱发出血、难产以及新生儿窒息等相关并发症的发生。生命如此伟大，无痛分娩是现代文明产科的标志，是每一位产妇和胎儿的权利，产妇有权享受平安、幸福、优质的分娩服务，胎儿也有权享受保护和善待。

作者：刘慧敏 中南大学湘雅医学院附属株洲医院 麻醉科

来源: 健康科普宣教