一次小磕碰，竟导致脑出血

本刊记者/吴啟荃

受访专家 陈保东

北京大学深圳医院神经外科科主任、主任医师、教授，欧美同学会神经肿瘤委员会副主任委员，广东省医学会神经肿瘤分会副主任委员，中国医师协会胶质瘤委员会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委，广东省抗癌协神经肿瘤委员会常委，深圳市医师学会神经肿瘤专委会主任委员，深圳市医学会神经外科分会副主任委员。

看病案

张奶奶87岁高龄，有高血压、糖尿病，还有轻微痴呆，经常忘事。

一天，儿子来探望张奶奶时，发现她走路姿势有些不自然，右腿仿佛很无力，只能拖着走。作为医生，他立马警觉起来，忙问张奶奶最近是否有受伤。

但张奶奶根本想不起来，只说有些头痛。他不敢大意，马上将其送医。

MRI检查发现，张奶奶的脑子里竟有上百毫升出血，血肿压迫了一侧大脑半球，这就是让她头痛、右腿无力的罪魁祸首。医生诊断她为慢性硬膜下血肿。

陈保东主任推测，张奶奶的脑出血，很可能是不小心磕到头所致。手术时，张奶奶的头皮上的一块淤青，证实他的猜测。

为何张奶奶自己都没留意到的小磕碰，竟会引起如此严重的问题？

什么是慢性硬膜下血肿？

简单来说，就是大脑中的血管破裂、出血，但血液又无法排出，于是就堆积在大脑硬膜和脑组织之间，形成血肿。

出血越来越多，血肿越来越大，就会压迫脑组织，引起各种症状。根据血肿出现的时间，硬膜下血肿分为急性、亚急性、慢性三种类型。

伤后超过3周才出现症状，就属于慢性硬膜下血肿，它非常多见，约占颅内出血疾病的十分之一。

大脑“缩水”，血管易“爆”

“慢性硬膜下血肿多见于60岁以上的长者。”仅是最近一个月，陈保东主任就接诊了5个情况跟张奶奶类似的患者。

之所以会这样，跟老年性脑萎缩有很大关系。

陈保东主任介绍，老年人的脑组织体积会变小，就像干核桃；颅腔的空间变得宽敞，脑组织的“活动”空间也就变大。

如果脑组织“晃”得太厉害，就容易拉扯到脑血管。

老年人行动不灵活，磕碰是“家常便饭”，若磕到头，就更容易“中招”。

很多老人由于患有基础疾病，需要长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药，出血后会难以自行止住。

“血肿越来越大，会撑破周围其他的血管，让出血越来越严重，像滚雪球一样。”

老人有这6种情况，就要警惕

由于出血较慢，且老人颅内空间比较大，慢性硬膜下血肿刚发生时，血肿对脑组织的压迫不明显，老人大多没有明显异常，常被忽视。

“等3周后症状逐渐明显，出血量常已达四五十毫升，有一小茶杯那么多。”

若不尽早治疗，患者可能会因为颅内出血过多，大脑受到严重压迫，导致痴呆、瘫痪，甚至危及生命。

老人有下面这六种情况，就怀疑是硬膜下血肿和，要尽快送医——

◎头晕、头痛，有时还会恶心、呕吐；

◎反应变得迟钝，变得不爱说话，对所有事情都很冷漠；

◎说话口齿不清，或者表达不清晰；

◎出现肢体无力、瘫痪、麻木；

◎原本没有癫痫病史，却突然出现癫痫发作。

◎追溯到几周甚至几个月前，有过头部磕碰；哪怕是轻轻一碰，也不可忽视。

症状明显的，得手术“引流”

慢性硬膜下血肿怎么治？

“如果症状明显，建议手术治疗。”陈保东主任说，药物治疗效果慢，还有恶化的风险。

但患者和家属都难免担心，年纪大了手术会不会太危险？

“现在对于硬膜下血肿，最常用的是钻孔引流，微创技术已经很成熟，很多八九十岁的老年人也可承受，不必太担心。”

只需在头皮切一个约2厘米小口，然后钻一个小孔，放进一根管子，就能将大脑中的血肿引流出来，盐水反复冲洗、手术三四十分钟就能完成。

手术后，再通过药物辅助强化降血脂，促进残余的血肿吸收，一般术后两天CT复查无异常即可拔除引流管，大部分患者就能下地活动，再过一周左右就能出院。

“手术后，头晕、头痛等症状很快就会消失，肢体乏力等情况也会慢慢好转。”

易复发，避免磕、碰、摔

老年人大脑萎缩、血管弹性差，若不多加注意，慢性硬膜下血肿容易再发。

“若有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，应积极治疗，保护血管以降低出血风险。”

日常生活中，应尽可能预防老年人跌倒、磕碰。

陈保东主任提醒，最好将家中带尖角的家具贴上防撞条，或者换掉；在浴室、厨房等容易滑倒的地方，铺上防滑垫；老人平时要穿平底防滑鞋，不穿过于宽大的衣物。

躺下、起床、上厕所时放缓动作，需要时使用助行器或拐杖。（感谢北京大学深圳医院通讯员李梦园对本文的帮助）（编辑：王若兰）

来源: 《中国家庭医生》杂志社有限公司

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