作者：李田田 来源：科学新生活

了解强直性脊柱炎 守护“生命脊梁”

对许多人来说，强直性脊柱炎或许是一个陌生的名字，但对于被它折磨的患者而言，它却是生活中挥之不去的阴霾。

认识强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节。骶髂关节几乎是必定受累的部位，早期炎症可导致臀区疼痛。脊柱方面，从下颈椎到腰椎的整个脊柱都可能逐渐被累及，造成脊柱的活动受限。外周关节如髋关节、膝关节、踝关节等也可能受到侵犯。

通常起病隐匿，早期症状可能不明显，容易被忽视。随着病情的发展，会逐渐出现关节的疼痛、僵硬，脊柱逐渐强直，严重情况下会使脊柱和关节的活动功能受限，甚至完全丧失活动能力，对患者的生活质量造成严重影响。

发病原因探秘

强直性脊柱炎具有显著的遗传倾向。其中，HLA-B27是最关键的遗传因素之一。研究发现，约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27基因。但并非所有携带该基因的人都会发病，这说明遗传因素只是增加了患病的风险，如同埋下了一颗“定时炸弹”，其他因素可能会触发这颗“炸弹”。

某些细菌或病毒感染可能触发强直性脊柱炎的发病。例如，肠道、泌尿生殖道等部位的感染可能激活免疫系统，导致免疫反应过度，进而攻击关节组织。

自身免疫系统的异常是强直性脊柱炎发病的核心环节。免疫细胞和免疫因子的失衡，导致炎症因子不断释放，造成关节滑膜、韧带等组织的慢性炎症。这种炎症持续存在，逐渐破坏关节结构和功能。

临床表现多样

一是脊柱与关节症状。腰背部疼痛是多数患者最早出现的症状。患者常常在早晨起床时，或者久坐、久卧后感到腰背部疼痛僵硬，活动后疼痛可能会有所减轻。但随着病情进展，疼痛会变得持续且剧烈。随着病情发展，脊柱逐渐失去灵活性。患者会发现弯腰、转身等动作变得越来越困难。严重的患者，脊柱的活动几乎完全受限。

除了脊柱，外周关节如髋关节、膝关节、踝关节等也可能受到累及，出现疼痛、肿胀和活动受限等症状。

二是关节外的症状。眼部问题较为常见，如结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等。患者会感到眼睛疼痛、发红、畏光、视力模糊等不适。

三是心血管系统可能会出现主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞等病变，影响心脏的正常功能，严重时甚至危及生命。

四是肺部也可能受累，导致肺间质纤维化，使患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

明确诊断要点

对医生而言，明确这一疾病的诊断要点尤为重要。一是体格检查。详细询问患者，掌握疼痛部位、性质、持续时间等情况，并进行全面的体格检查。例如，通过测量脊柱的前屈、后伸、侧弯等角度，来评估脊柱的功能状态；按压关节部位，判断是否存在压痛以及压痛的程度。

二是影像学检查。X线检查是诊断强直性脊柱炎的常用方法之一。在疾病的不同阶段，可以显示出不同的影像学特征。早期可能表现为骶髂关节的骨质疏松、关节间隙增宽等。随着病情进展，会出现关节间隙狭窄、骨质破坏、骨质增生、脊柱竹节样变等典型表现。

对于骶髂关节等复杂部位的病变，CT检查具有更高的分辨率。它能够更清晰地显示关节面的破坏、骨质增生等情况，有助于早期诊断和病情评估。

在疾病早期，当X线和CT还未显示明显异常时，MRI可以检测到脊柱、关节周围软组织的炎症改变，对于早期诊断具有重要意义。

三是实验室检查。血沉和超敏C反应蛋白等血液检查是反映炎症程度的重要指标。在强直性脊柱炎活动期，这些指标通常会升高。此外，检测HLA-B27基因有一定的参考价值，但要注意，HLA-B27阳性并不等同于强直性脊柱炎。

四是免疫学检查。通过检测一些免疫相关的指标，如类风湿因子、抗核抗体等，可以与其他类似疾病进行鉴别诊断。

治疗的策略

药物治疗是基础。非甾体抗炎药能有效缓解疼痛和炎症，例如双氯芬酸、阿司匹林、布洛芬等药物，可以迅速减轻患者的疼痛和僵硬感。但它们只能缓解症状，不能阻止病情的进展。

抗风湿药物可以调节免疫功能，延缓疾病的发展，例如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，药物的起效时间相对较长，需要患者耐心配合治疗。

生物制剂是近年来治疗强直性脊柱炎的新“武器”。例如益赛普、安佰诺、阿达木单抗和依那西普等，它能更精准地对抗炎症因子，对一些难治性病例效果显著。

物理治疗发挥辅助作用。热疗、水疗、按摩、牵引等物理治疗方法可以缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。

康复锻炼是关键。对于强直性脊柱炎患者而言，运动的重要性不亚于药物治疗。强直性脊柱炎患者越运动越有利于病情控制。因为运动可以缓解症状，防止脊柱和关节残疾。增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。

对于运动方式选择上，游泳是最推荐的运动方式之一，因为水的浮力可以减轻身体的重量，减少关节的压力。此外，瑜伽、太极拳等运动也有助于提高身体的柔韧性和平衡能力。

对于手术治疗选择上，有脊柱矫形手术和人工关节置换术等两种手术治疗方法。当脊柱严重畸形影响患者的生活质量甚至呼吸功能时，可以考虑进行脊柱矫形手术。通过手术调整脊柱的形态，恢复一定的生理弯曲。对于髋关节、膝关节等外周关节严重受损、功能丧失的患者，人工关节置换术可以替换受损的关节，恢复关节的活动功能。

预防与保健

一是保持正确的姿势。无论是站立、坐着还是睡觉，都要保持良好的姿势，避免脊柱承受不必要的压力。

二是适度的运动。坚持适量的运动，但要避免过度劳累和剧烈运动，以免加重关节负担。

三是注意保暖防潮。寒冷和潮湿的环境容易诱发疾病发作，要注意关节部位的保暖。

强直性脊柱炎虽然是一种严重的慢性疾病，目前无法完全治愈，但只要我们充分了解它，积极采取预防和治疗措施，就能够有效控制病情，提高患者生活质量。

（作者单位：桂林医学院附属医院风湿免疫科）

来源: 科学新生活

内容资源由项目单位提供