“癌中之王”！深圳老人术后离世，多个器官切除！这种病，一发现多是中晚期

深圳77岁老人，术后3个月不幸离世，家属打印病历，惊讶地发现，老人多个器官被切除。

到底是怎么回事？

近日，一个4年前的病例引发热议：

2018年8月，深圳一名老人前往香港大学深圳医院体检，发现胆管有轻度扩张，后被确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎，住进了医院。

之后，老人家属按医院要求，在其他医院做了检查，结果是，考虑为胰头钩突恶性肿瘤可能性大。

据此，医院决定给老人做胰腺癌手术，切除胰腺。

然而，术后老人体质急剧恶化，最后出现不明原因肝衰竭，不幸离世。老人的家人困惑不已，做了手术，病情应该越来越好，怎么反而恶化了？为何老人的其他器官也被切了？

老人的离世，到底是谁的过错？

目前，家属和医院都陷入了僵持状态。

家属起诉了医院，认为医院在未确诊胰腺恶性肿瘤的情况下，对老人实施癌症手术，错误切除了她的胰腺、脾脏等重要器官，导致她手术后出现严重并发症死亡。

医院则认为，他们已经尽力了。

这件事的争议点主要在于：

一是，这个手术应不应该做？对此，医院称，老人具有明确的手术指征。她在外院接受了PET-CT检查，检查结果提示，胰头及胰体高代谢病灶，符合胰腺癌的临床诊断标准。

影像学检查报告显示，胆管、胰管显著扩张，胰头区肿物，胰体尾明显萎缩，胰腺癌肿瘤标志物升高，既往又有较严重糖尿病，出于肿瘤根治性及手术安全考虑，医院选择为她实施“全胰切除术”是合理的。

二是，切除了胆囊、脾脏等器官，是不是错误的？老人的家人查看病历发现，除胰腺外，老人的胆囊、脾脏等器官也被切除了。这种感觉要将腹部掏空的手术，真能治病吗？这个手术叫惠普尔手术，用于胰腺头部癌早期，严重胰、十二指肠伤等疾病的手术治疗，需要将十二指肠、胰腺、胆囊等切除，然后重建消化道。

此外，医院表示，老人的死亡原因为不明原因肝衰竭，而“全胰切除手术”主要的远期并发症是严重糖尿病、营养不良，从而导致的心肺功能不全或者感染等。也就是说，老人的离世跟手术没有直接因果关系。

不过，法院经过调查认为，医院在诊疗过程中，确存在术前诊断依据不足，手术方式选择不妥，对于手术方式的选择，未与被鉴定人家属进行充分沟通。

所以，医院应承担80%的赔偿责任。对于这个结果，老人的家人和医院均不服，已提起上诉。

这个事件，让我们认识到了胰腺癌这个病。医生为什么会决定做手术，切除胰腺，也是因为这个病的可怕之处。胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，素有“癌中之王”的称谓。胰腺癌早期多无症状，或只表现为中上腹不适、恶心、食欲不振等，常被误以为是胃肠炎、胆囊炎、肾结石等。当患者因为严重的腰背痛、腹泻、黄疸、消瘦而就诊时，八成以上已经是中晚期。此时，他们大多已经失去手术机会，75%活不过1年，能活过5年者更是凤毛麟角（仅约5%）。很多网友的家人也得过胰腺癌，苦不堪言——

@球球的小窝

我奶奶胰腺癌去世的，2000年的冬天。发现的时候就是晚期，没有手术，很疼，一直用止疼剂。在家都以为是胃疼，随便吃点胃药，确诊就是晚期。

@逆疯之四疯

我的姥姥就是胰腺癌去世的，在青岛，主治医生看过所有检查结果以后直接告诉我们，没有做手术的意义，能再活半年是极限了。我们用了所有市面上的药和保健品以及偏方，我姥姥活了八个月。

@弯弯的天

舅爷，胰腺癌，坚持了半年多一点，胰腺癌太疼了

因此，40岁以上人群每年进行一次筛查是有益的，高危人群尤其需要注意。

“目前早发现的最有效手段，就是超声内镜。”超声内镜的诊断率可以高达90%以上。

而B超、CT，甚至核磁共振，对发现胰腺癌不太管用。对于2厘米以上的胰腺病变，它们的漏诊率高达30%。

当身体出现以下变化，应及时到医院排查胰腺癌——1上腹部疼痛这是胰腺癌最常见的首发症状，常表现为中上腹深处、持续性、进行性加剧的钝痛或钻痛。到了中晚期，还会放射到腰背部。

2无故消瘦消瘦是早期胰腺癌的常见特征，有时体重甚至可以突然下降30斤以上。这一方面和肿瘤消耗有关，另一方面是胰液分泌不足影响了食物的消化吸收。

3皮肤、眼白变黄胰腺癌若发生在胰头部，可出现皮肤、眼白发黄，同时，粪便呈陶土色、皮肤瘙痒，血清胆红素明显升高，而转氨酶却只是轻度升高。

4腹泻、腹胀、消化不良胰腺癌患者会常伴腹泻、腹胀、恶心等胃肠道疾病。由于摄入的脂肪未被消化，部分人早期也可出现脂肪泻，即大便内排出过多的脂肪。典型脂肪泻的粪便为色淡、量多、油脂状或泡沫状，常浮于水面，多具恶臭。

5不明原因的血糖波动如果胰腺发生病变，那么胰腺分泌的胰岛素、胰高血糖素就会出现问题，会让身体无法维持正常的血糖水平。

糖尿病患者，更容易得胰腺癌

糖尿病与胰腺癌，看似风马牛不相及，实际上同出一源——胰腺。

糖尿病是胰腺内分泌细胞的胰岛素分泌出了问题；而胰腺癌多是由胰腺外分泌结构恶变而来。

日本一研究称，胰腺癌病人中，之前就有糖尿病的占12.5%，而患有胃癌、食管癌、直肠癌的病人，之前有糖尿病的仅为0.6%~1.2%，两者相差10~20倍。说明糖尿病与胰腺癌（而非其他癌症）有密切关系。

长期的糖尿病可能对胰腺产生慢性刺激，使胰腺细胞易发生癌变。

而且，多发生于糖尿病史较长的病人，说明癌变的发生是一种缓慢的过程。

这同时也说明糖尿病是胰腺癌的高发因素。

此外，合并糖尿病的胰腺癌，大多发生在胰腺的体、尾部。这正是胰岛细胞相对密集的部位。

然而，现实中存在问题的另一面——胰腺癌合并糖尿病者也不少见。就是说，先确诊有癌，然后或同时出现血糖升高的也不少。

胰腺癌为什么会引起糖尿病呢？

其一，癌组织可破坏同处胰腺内的胰岛细胞，或胰腺癌使胰导管梗阻，以致胰岛纤维化，结果导致胰岛素分泌减少或延迟。

其二，胰腺癌可引发机体胰岛素抵抗。

哪些糖尿病病人应警惕①病程在5年以上者；②病程较长，但原来药物及饮食控制满意，无其他原因控制不好，血糖升高需改用胰岛素者；③新发现的糖尿病，体重下降及有明显消化道症状者；④年龄大于50岁的糖尿病者；⑤对于无遗传史、不肥胖、未使用过激素、原因不明的糖尿病病人，英国胃肠病学会警告，此种糖尿病潜在胰腺癌的可能性大。

多留意家里的老人

参考资料：

1.《中国家庭医生》杂志，围棋泰斗，死于胰腺癌，2013,03上

2.《中国家庭医生》杂志，糖尿病与胰腺癌：一条藤上的两只瓜，2008.11上

3.《中国家庭医生》杂志，“癌王”刚长出来，就被他发现了！2019.2上

4.华商报大风新闻，《老太切除多器官3个月后去世，病理未现恶性，医院称已尽诊疗义务》

记者 | 路宛晨 编辑 | 鹿呦呦-

来源: 《中国家庭医生》杂志社有限公司

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