咳不停，当心肺结核

本刊记者/吴啟荃

受访专家 王维勇

广州市胸科医院结核病学主任医师、内二科主任，中国防痨协会结核病互联网技术专业分会副秘书长，中华医学会结核病学分会临床试验专业委员会委员

冯治宇

广州市胸科医院结核内科内四科主任、内科主任医师

吴碧彤

广州市胸科医院肺外结核科肺外结核病区主任、结核病学主任医师，中国医师协会呼吸医师分会中青年医师工作委员会委员，广东省医学会呼吸病学分会青年委员会委员

不少老年人整天咳个不停，开始以为是年纪大了，肺不好，或得了感冒、支气管炎等疾病。直到咳得受不了，去医院检查，才发现是肺结核。

他们和家属都难以置信：肺痨这种古老的传染病，不是早就绝迹了吗？平时大多待在家，怎么会得病？

常参加聚集性活动，染病风险高

“我国老年肺结核患者多达两千多万，有逐年增加的趋势。”王维勇主任说，每10个肺结核患者中，有3个都是老年人。

为何这么多老年人得肺结核？

很多人退休后，喜欢去跳广场舞，或打牌、下象棋等等，专家表示，老年人参加这类聚集性活动时，一旦有人患有活动性肺结核，玩伴可能不知不觉就被传染。

普通人群感染结核分枝杆菌，未必会发病，人体免疫系统有时能自动杀灭、清除病菌。

但老年群体不一样。一来年纪大了，免疫力下降；二来，很多人有“三高”等慢性病，或因某些基础病长期服用激素、免疫抑制剂等药物，免疫系统更加羸弱，难以抵抗结核病菌的入侵。

王维勇主任指出：“患有糖尿病、老慢支、风湿免疫病的老年肺结核患者非常多。”

冯治宇主任补充道：“此类情况下，得肺结核的老年人中男性尤其多，几乎是老年女性的三倍。”

很多男性喜欢抽烟、喝酒，不重视营养均衡，让他们的免疫力更差，遇到结核分枝杆菌会更没有招架之力。

此外，年轻时得过肺结核的人，到老年更容易感染。

三成患者，得病后不自知

说起肺结核，大部分人脑子里会浮现林黛玉的样子：脸色苍白，频频捂着胸口咳嗽，有时还会咳出血。

可很多老年患者的症状并不典型，常常导致治疗不及时。

有人查出肺结核，是因为乏力、精神差、腹胀、便秘等非特征性的表现问题。

“有人平时也会咳嗽，像慢性咽炎、老慢支患者，或经常吸烟的人，因而，肺结核导致的咳嗽咳痰，很难引起他们的注意。”冯治宇主任说。

有三成以上的老年肺结核患者自觉没有咳嗽咳痰等呼吸道症状，在确诊时还难以置信。

特别提醒，如果咳嗽、咳痰、午后低热超过2周，或发现身边接触较密切的人得了肺结核，要尽早到医院检查。最好每年做一次胸片检查，以及时发现病灶。

去这种医院，可免费检查和拿药

有些老年人得肺结核后，觉得花钱检查、吃药拖累家人，直接拒绝治疗。

其实，在区级结核病防治定点医疗机构，肺结核筛查和治疗是免费的。

“不过，一般只有抗结核药物减免。”吴碧彤主任说，如果患有其他慢性病，需要酌情调整、配伍药物，就不能完全免费。

“医保报销可报销一部分，自己每个月掏200元左右即可。”

一般来说，治疗肺结核，需要服药半年。如果伴有慢性病，可选择药物有限，疗程可能要延长到9个月至一年。

只是咳嗽、咳痰，不治也行？

不少老年人觉得症状不重，不必治；或吃药后，感觉症状好一些了，就擅自停药；又或觉得复诊不方便，把手上的药吃完就算了。

实际上，若没有规范治疗，肺结核会损伤肺功能，导致呼吸衰竭，并波及脑、肝、肾、骨头等，引起脑疝、肝肾衰竭、截瘫等严重后果，还可能传染给家里人。

“如果经常擅自停药，病情反复，很容易变成耐药性肺结核。”冯治宇主任直言。

一旦出现耐药性肺结核，普通药物都不起效，能用的药物非常昂贵，每月药费就要数千元，治疗时间更长，需要将近2年。

治疗期间，先别带孙子

老年患者应尽量独居，与家人分开用餐。

接触家人时戴好口罩，尽量避免去封闭的公共场所，如棋牌室、练歌房等。

平时，应经常开窗通风；衣物需单独洗涤，最好使用衣服消毒剂；每天用沸水煮20～30分钟消毒碗筷。

不要随地吐痰，痰液要吐在装有75%酒精或0.5%的84消毒液的容器中，送到当地的结核防治中心处理，或用纸包好焚烧。

别担心，这种情况不会一直持续。

一般规范治疗2个月以上，传染性就会大大降低，只要复查痰涂片转阴，就可以戴着口罩接送、陪伴小朋友。但以防万一，其他方面还是要分开。

医生提醒

家人要“盯紧”，敦促老人吃药、复查

吴碧彤主任呼吁：“老年人若不幸得了肺结核，家庭成员千万不能嫌弃，要多给予关爱和支持，督促其积极治疗。”

门诊中，她经常叮嘱患者家属，要“盯紧”老年人吃药，按时带着他们复查。

“一般每1~2周就要复查一次，评估药物效果和副作用，看是否需要调整用药方案。”

治愈后也需要根据医嘱，3个月、半年、1年后复查，监测结核病是否复发。（感谢广州市胸科医院通讯员景世来对本文的帮助）（编辑：王若兰）

来源: 《中国家庭医生》杂志社有限公司

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