晚期肺癌，免疫治疗可救？

【作者】 本刊记者/刘玉平 受访专家 王继勇 广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科主任，主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师

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防癌

谈及肺癌，人们常付之一声叹息。

肺癌是我国发病率、死亡率“双高”的恶性肿瘤，总体5年生存率仅有16%，而且，越来越年轻化。

由于早期无明显症状，导致70%的人一发现就是晚期，错过了手术的最佳时机，等待他们的往往就是放化疗。

好消息是：近几年兴起了新疗法——免疫治疗，给肺癌患者和家庭带来了新希望。

而且，随着国产药物的涌现以及医保的纳入，曾经“天价”的免疫治疗，如今越来越多的家庭都承担得起。

免疫治疗，重新激活免疫系统

免疫治疗，就是利用药物重新激活人体自身的免疫系统。

免疫系统就像是人体的警卫。正常情况下，它可以识别并清除变异的细胞。但当免疫系统出现问题时，就好比警卫的眼睛被蒙住了，看不清敌我，也就无法识别肿瘤细胞，只能任其生长，癌症就发生了。

免疫治疗，就是掀掉蒙在“警卫”眼睛上的布，让它可以再次识别到伪装的肿瘤细胞，并对其进行清除。

缩小肿瘤，让更多患者有手术机会

肺癌晚期患者和年龄较大不能耐受手术的患者，是免疫治疗最大的受益群体。

以往，这部分患者不能手术，只能放化疗，副作用大，生存期短。现在通过免疫治疗，就有望缩小肿瘤，得到手术机会。

目前临床上用于肺癌的免疫治疗药物主要是免疫检查点抑制剂，比如PD-1单抗、PD-L1单抗。一般每2周或3周以静脉滴注的方式给药，较为简便，副作用小，患者更容易接受。

不过，并不是所有的肺癌晚期患者都能进行免疫治疗，需要通过检测免疫检查点的表达情况来确定。总体来说，没有基因突变、免疫表达较高的患者，治疗效果较好。

王继勇医生介绍说，一般经过两个疗程的治疗，就要复查胸部CT评估治疗效果。如果肿瘤明显变小，就说明治疗方案有效，可以继续；反之，则说明治疗方案作用有限。

国药进医保，月费用仅需千元

据王继勇医生介绍，免疫治疗刚进入临床时，用的都是进口药，年费用高达三四十万，现在有了国产药，年费用已降至三四万，效果也不错，而且有些还可以医保报销。

记者了解到，目前有四款PD-1抑制剂进入了国家医保目录，分别是：信迪利单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗。基本都有不同程度的降价，最高降幅达到了62%。

价格更新后，每周期治疗费用不超过3000元，按照3周为一个治疗周期，全年共17个周期，医保报销前的年治疗费用不超过5万元。

治疗费用自付比例通常为30%左右（各地医保政策不同，报销比例可能存在差异），以此计算的话，医保报销后的年治疗费用约为1.5万元。换言之，平均算下来，单用免疫治疗的月治疗费用已经进入了“千元时代”。

通常，肺癌的免疫治疗一般需要用药1~2年，再根据病情评估是否继续。

手术和化疗的补充，而非替代

据王继勇医生介绍，临床上有些患者经过免疫治疗，获得了手术机会，切掉的肿瘤里没有检出肿瘤细胞，即肿瘤细胞达到了病理上的消失。

但他同时提醒，这并不意味着免疫治疗可以取代其他疗法。

他认为，如果达到手术指征，仍建议首选手术治疗，这是经过多年临床实践证实有效的方法。

发现肺癌时，王继勇医生通常会建议患者进行免疫检测，以此来作为制定免疫治疗方案的重要依据——

如果测得免疫表达能处在高水平（50%以上），说明免疫治疗优于化疗，那通过采取免疫治疗，自身免疫系统即可对肿瘤细胞产生很好的抑制、杀灭作用，可以不必采取化疗。需要注意的是，综合治疗及随访复查仍然是必需的。

对于测得免疫表达处在较低水平（低于50%）的患者，通常要打“化疗+免疫治疗”的组合拳。（编辑：李连欢）

来源: 《中国家庭医生》杂志社有限公司

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