作者：任超 山西白求恩医院

审核：田卫伟 山西白求恩医院血液科 主任医师

血液病包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等，化疗是临床上治疗血液病的重要手段。但是化疗会引起一定的不良反应。便秘是化疗患者最常见的胃肠道不良反应之一，常表现为排便频率减少（＜3次/周）、大便干结和排便困难，主要是由肠道活动减少，粪便黏稠度增加等混合因素造成。

既往研究显示，接受化疗的血液病患者便秘的发生率可高达50-80%。患者发生便秘时，干燥、坚硬的粪便通过肠道时容易造成直肠撕裂和出血；在骨髓抑制期，易引起肛周感染甚至导致败血症；此外，用力排便可导致腹压、脑压增高而诱发脑出血。

目前，对化疗相关性便秘预防意识比较薄弱， 一般以治疗为主，其实提前预防更重要。

那么，便秘的预防措施有哪些呢？我们一起来了解一下。

一、自我评估及监测，查找便秘原因

进行便秘症状的自我评估与监测：

观察记录接受化疗后1周内每日排便情况，包括排便频次、颜色、性质以及任何排便异常情况，当出现排便困难，粪便干结，超过3天及以上未排便应及时告知医生。

及时查找原因：

当发生便秘时，要及时找出便秘发生原因。必要时，需要做体格检查包括腹部检查、会阴部检查、直肠指诊，必要时做腹部X线检查。

二、掌握正确排便姿势、养成规律排便习惯

1、掌握正确的排便姿势：

（1）卧床患者可抬高床头20°，以增加舒适程度；排便环境要保护隐私，遮挡屏风。防止因刻意抑制排便反射，减少排便次数，进而诱发或加重便秘。

（2）患者能坐位时，正确的排便姿势为半蹲位，保证膝盖高于臀部，使肛肠角充分打开。使用坐便器或坐便椅时，可通过使用小脚凳实现。

3、养成规律排便的习惯：

定时排便可帮助机体建立良好的排便反射，建议每日晨起无论是否有便意均去尝试排便，每次3～5 min，也可根据自己的习惯选择三餐后或睡前进行排便训练。

三、腹部按摩 便后坐浴

1、腹部按摩：

排尿后平卧于床上，将两个手掌心搓热后重叠置于右下腹部，保证腹部下陷1~3cm，沿升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠方向做顺时针腹部环形按摩以促进肠蠕动。每日三餐后1小时各做1次，每次10～15min。

2、肛周坐浴：

睡前进行温水坐浴15 min坐浴温度保持在36℃~42℃之间为宜，坐浴前排空大小便，清洁双手及肛门。在坐浴的过程中，有效地收缩肛门，具体做法是深吸一口气，同时收缩肛门，持续3~5秒钟，然后呼气，同时放松肛门，重复10次。

四、饮食指导

（1）多摄入富含膳食纤维的食物如红薯、韭菜、玉米、芹菜和苹果等，注意补充维生素，避免食物过于精细。

（2）可食用一些具有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、香蕉等。

（3）选择清淡少油的食物，忌油炸、烧烤、辛辣刺激的食物，不喝浓茶、可乐、咖啡。

（4）化疗当天选择好合理的进餐时间，建议两餐制进食及避开化疗药物2~3 h进餐，化疗后在胃肠道反应出现前，量化患者的进食量。

（5）保证每日饮水量达3000mL及以上。

五、运动指导

1、病情允许下床的患者，在护士的指导下适当地进行散步，每次不超过20分钟，以不感到劳累为宜。

2、病情不允许下床的患者，取仰卧位卧床，进行收腹运动，即收紧腹部10秒，放松后再收紧，重复10次上述运动，每天坚持4次，增进患者的腹部肌张力和肠蠕动能力，达到刺激排便的目的。

六、药物指导

药物预防：

1、接受阿片类镇痛药治疗的癌症患者，遵医嘱预防性使用通便药物，除非有预先存在的腹泻禁忌证。

2、对于接受长春花生物碱的患者，遵医嘱预防性使用通便软化剂。

中医方法：

如耳穴贴压疗法、神阙穴贴敷疗法可用于预防化疗相关便秘。

来源: 任超 山西白求恩医院