今天门诊碰到一个35岁的患者，很帅的一个小伙子，不过精神有点萎靡，体检报告单上显示“尿酸值460μmol/L”，小伙子很惊诧：我没有什么感觉啊？为什么会出现高尿酸血症？那我们今天来聊一聊高尿酸血症的前世今生。

一、高尿酸血症一般指血尿酸浓度：男性≥420vmol/L，女性≥360mol/L，或在正常饮食和生活习惯下，血尿酸浓度较高

二、尿酸为何升高？

当体检报告单上出现“尿酸值420μmol/L”的警示，许多人仍对这项指标感到陌生。高尿酸血症（HUA）作为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”，已成为威胁现代人健康的隐形杀手。人体每日代谢产生的尿酸中，80%源自细胞新陈代谢，20%来自饮食摄入。当嘌呤代谢失衡或肾脏排泄障碍时，血液中的尿酸浓度便会悄然攀升。现代生活中，日均嘌呤摄入量较农耕时代增加3倍。高糖饮食、酒精摄入、肥胖等因素，如同催化剂般加剧着这场代谢危机。

三、从晶体沉积到全身损伤：不止是痛风

尿酸钠结晶在关节腔的沉积，引发痛风性关节炎的“午夜突袭”。显微镜下，这些针状结晶同样会刺破肾小管上皮细胞，形成尿酸性肾结石。数据显示，血尿酸每升高60μmol/L，慢性肾病风险增加22%，心血管疾病死亡率上升12%。更隐匿的危害在于对血管内皮的慢性侵蚀。高浓度尿酸通过激活炎性因子，加速动脉粥样硬化斑块形成。日本学者追踪研究发现，无症状高尿酸血症患者10年内发生高血压的风险是正常人群的1.8倍，这种关联在年轻人群中尤为显著。

四、解码嘌呤代谢迷局：精准防治策略

现代医学将痛风防治分为三级体系：

1、（血尿酸<540μmol/L且无症状）：每日饮水量2000ml以上，限制红肉、海鲜、酒精摄入，增加低脂乳制品和深色蔬菜比例。有氧运动需避开高强度无氧运动，因乳酸堆积反而抑制尿酸排泄。

2、药物干预（血尿酸≥540μmol/L或合并症）：别嘌醇等抑制合成药物需进行HLA-B*5801基因检测，苯溴马隆促排药物禁用于肾结石患者。新型药物非布司他因其选择性抑制黄嘌呤氧化酶，成为心血管疾病患者的优选。

3、危机管理（急性痛风发作）：秋水仙碱使用已从传统“每1小时0.5mg”调整为小剂量方案，配合NSAIDs药物可减少67%的胃肠道副作用。关节腔内注射糖皮质激素，能在24小时内缓解90%患者的剧痛。

五、营养重构：餐桌上的降尿酸革命

最新研究认为：豆制品中的植物嘌呤并不增加痛风风险，反而大豆异黄酮能促进尿酸排泄；富含果糖的水果需限量，但樱桃中的花青素可抑制尿酸合成；咖啡中的绿原酸能增强肾小球滤过率，每日3-5杯可使痛风风险降低40%。

最后，我给小伙子建议：

1、多饮用白开水，减少各种饮料的摄入

2、食物多样化，增加蔬菜饮食： 如红色食品：樱桃、草莓（抗炎）；橙色食品：胡萝卜、南瓜（碱化尿液）；黄色食品：柠檬、菠萝（维生素C）；绿色：西兰花、菠菜（叶酸）；白色：洋葱、大蒜（含硫化合物）；紫色：紫甘蓝、蓝莓（抗氧化）

送走小伙子，当阳光穿透玻璃窗，照在报告单上的尿酸数值，正提醒着我们：在代谢性疾病年轻化的时代，管理尿酸不仅是预防痛风的必修课，更是守护全身器官的系统工程。从改变一杯饮料的选择开始，或许就能避免未来某次撕心裂肺的关节疼痛。这，正是现代预防医学赋予我们的先知先觉。

作者：张玉才 齐河县中医院副主任医师

来源: 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）