**摘要：**下肢静脉曲张是一种常见的临床表现，以小腿浅静脉曲张最多见，多发于大隐静脉，可以由多种不同疾病引起。是周围血管疾病中最常见的病症。此法是中医内病外治法，不破皮、不放血、不侵入，在皮肤外表进行砭刮，有效降低患者的疼痛，减少休养时间，提高患者的生活质量。

关键词：静脉曲张 项氏恩慈砭术 调理

1引言

下肢静脉曲张是一种常见的临床表现，以小腿浅静脉曲张最多见，多发于大隐静脉，可由多种不同疾病引起。是周围血管疾病中最常见的病症。对小腿部临床可见的隆起、扩张、迂曲、严重者扭曲成团块状、蝌蚪形，以站立时最为明显[1]。进而出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化，严重时可出现下肢血栓性静脉炎、下肢溃疡、皮炎、出血等病症。目前我国成年人患病率在10%左右，男女患病率接近，女性略高[3 ]。

2中医对此病的认识

此病在中国传统医学理论中归于经瘤范畴。由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。《灵枢九针》曰：四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。《金匮要略》曰：荣气虚，卫气实，风寒入肌肉。纵观历代医学著作记载和医家认为此病并非单一脏腑受累，而是由脏腑损伤，瘀、湿、堵、热、疲、毒等多种病邪缠绵难愈，且多种病机在疾病没治愈情况下影响转化。

3西医对此病发生原因和临床表现

3.1目前发生原因主要观点有：(1）与动脉相比，静脉管壁较薄弱，易发生血管扩张，当扩张发生在瓣窦区域时会导致静脉瓣膜无法紧闭，血液逆流；(2）瓣膜发育不全或缺失时，容易致血液倒流瘀滞；(3）静脉内压持久升高，使瓣膜逐渐松弛、脱垂、最终关闭不全。前两者为主要病因，与遗传有关。静脉内压持续升高为重要诱因，如长期久站久坐、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素均会引起[4]。

3.2下肢静脉曲张的症状临床表现各异，初期主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，出现下肢沉重、酸胀和乏力的感觉，多在傍晚和久站后感觉加重。随着病情发展，可能会出现下肢皮肤营养障碍性改变，如皮肤瘙痒，色素沉着，皮肤脱屑、萎缩等，严重者会并发血栓性浅静脉炎、静脉性溃疡及曲张静脉破裂出血等[4]。不但影响下肢小腿美观，严重者还影响患者的生活作息。

4项氏恩慈砭术刮摩点划调理本病

砭术又称为砭疗，是中医六术之首，以中医皮部理论为基础和中医腧穴理论为指导，用银、铜、牛角、蜜蜡、玉、石、不锈钢、琥珀、羊角等材料制作不同类型的砭疗器具，涂抹润滑介质在皮肤相关部位砭疗，以达到疏通经络、活血化瘀之目的。砭术记载于黄帝内经，失传于东汉末年，重掘于清朝康熙年间。中医砭术调理治疗绿色、经济、实惠、便捷、无感染、无内伤害，疗效显著、技术鲜明，以成为现代临床养生、保健、预防、治疗、调理、康复的独特中医保健疗法。

项氏恩慈砭术是在祖传中医药技术基础上，学习和吸取多位中医名家名师技术和经验传授，根据浙江省中医药大学附属医院、温州医科大学、国家健康医疗开发大学、陕西中医药大学第二临床医学院、中华中医药学会等多所大学附属医院和中医药学会课程培训班及高级研修班所学的理论知识和实务技术基础上进行改良优化。采用刮、摩、点、划等砭术法操作刮通经络、摩平筋结、点定特穴、划拔青筋来调理治疗下肢静脉曲张疾病。

5具体治疗

5.1问诊

对患者进行中医望、问、切常规诊法。对患者面部、舌部、手部望诊判断出相对应的脏腑疾病和未病；询问患者此病的历史时间多少年、身上其他的痛症、暗伤老病及职业工种；进行切脉复核，打通患者的心理顾虑和身体紧张。

5.2选位

病灶局部就是小腿下肢青筋曲张部位。患者选取卧位，脱去鞋袜暴露患肢，需要做好防风保暖措施。

5.3砭法

采用不锈钢砭器、铜制砭器、牛角砭器、蜜蜡砭器选取项氏恩慈砭术中的牛角砭器刮法凉血、铜制砭器摩法抑菌、不锈钢砭器点法生血（合成金属其中铁元素促进血细胞生产、镍元素刺激生血）、蜜蜡砭器划法生肌。

5.4操作

让患者先俯卧后仰卧，俯卧时先对委中穴、委阳穴、膝阳关穴、曲泉穴刮点疏通，对足太阳膀胱经、足少阳胆经刮松经络和肌肉，摩动腿部阳位皮肤，点揉穴位，沿着突出曲张青筋缓慢地划动。对高于皮肤的暗红色的筋结肿块砭刮摩平。根据患者的体质和皮肤耐受力而定，轻重时间根据现场患者反馈随时调整手法。7-10天调理治疗一次或以痧痕褪尽情况进行增减。

6禁忌事项

空腹、饭后1小时内、过度疲劳忌砭疗；要注意保暖，应避寒冷与风口和回避风扇直接吹刮试部位；砭疗后，喝有一杯温开水或淡糖盐水（特制草药茶最佳），一小时内忌洗手和忌洗澡；出痧严重6小时以上或隔天洗澡。孕妇忌刮、育龄女性先问是否有孕。老年人询问其他症状，操作中询问轻重、舒适。选择舒服合适体位，利于刮拭和防止晕刮。手法要用力均匀，以能忍受为度[2]。

7治疗调理特点

7.1直接针对静脉曲张处，效果明确。

7.2中医砭术外治，对皮肤、经络无创伤，无感染。

7.3刺激血管排出毒素促进自我修复功能，达到治本设想。

7.4刮出离经淤血，有效降低静脉血压和淤堵。

7.5在治疗调理本病时，间接还对足部六条经络相对应的胆脏、胃脏、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱进行了调理和保养，减少了并发症。

8典型案例

8.1案例，女，69岁，石油商业者，患右下肢膝盖下面小腿静脉曲张30多年，静脉隆起于皮肤3条，可见蚯蚓状，靠近脚裸上面7寸处直径0.9厘米大小的暗红色筋结2个。采用项氏恩慈砭术刮、摩、点、划操作，现场直接砭平2个筋结，皮肤周围出现青色现象，局部隆起青筋有缩减之势。根据反馈在小腿筋结平结处的位置连续痛了七天（按照症状需要三次以上，单次砭平带来的是疼痛的副作用），后改变诊法，以轻柔渐进。治疗调理7次后静脉曲张隆起处几近平复、患肢酸胀感、沉重感消失。走路和上下楼梯超过极限后，并发症膝眼凹处会有疼痛，后进行砭术调理有效果，但保养不到位多走路情况下会发痛，此处砭术不易多操作，后推荐到中医老师那里进行针灸和艾灸调理。

8.2案例，女，55岁，环卫清洁工，公园摆摊公益免费养生前来调理。患者诉左下肢膝盖前面小腿静脉曲张28年，静脉隆起于皮肤，可见蚯蚓状10厘米长，腿脚疼痛。采用项氏恩慈砭术刮、点、划曲张静脉局部，血海穴、阴陵泉穴、三阴交穴、足三里穴、膝眼关穴、丰隆穴。考虑患者今天一天还要在公园环卫清洁工作，增加温州医科大学研修的中医刮痧技术，采用平补平泄法，嘱咐1-2小时内不碰水不洗手，带皮手套干活。调理后静脉隆起局部有回缩，相比较蚯蚓状缩短2厘米左右，患者反馈腿脚疼痛减轻很多、行动方便许多。三小时后收摊结束前再次询问效果，小腿明显比以前轻松，腿部没那么刺痛，干活时腿部站立没那么累腿下垂胀酸。嘱咐后续找其他中医师或健康管理师调理治疗，有望治疗康复的希望。

9小结

手术是治疗本病是普遍做法，但对经络身体肌肉损伤较大。对体力工作者、站立工作者不喜接受，还要增加经济支出延长休养时间。

中医认为静脉曲张是经久站立、长期承重，致使筋骨劳伤，伴有患肢酸胀不适。项氏恩慈砭术在病症的调理治疗中，以通经活络、强筋祛瘀、活血止痛、疏通气血、调理脏腑等之功。此法是中医内病外治法，不破皮、不放血、不侵入，在皮肤外表进行砭术疗法，有效降低患者的疼痛，减少休养时间，提高患者的生活质量。操作简单，疗效显著为人民群众健康保驾护航。

参考文献：

[1]沈英森，李恩庆，赵祥裴贺氏三通法治疗下肢静脉曲张临床经验[J] 中国卫生标准管理2014,5（9）12-14

[2]项和乐 浅析糖尿病中医砭术保健调理思路[J] 温州老龄2024.08（98）10-12

[3]中华医学会外科学分会血管外科学组等中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南[J] 中国医学杂志，2019,99（39）1231-1242

[4]黄龙凤，钟君文，程诗露等下肢静脉曲张的外科治疗进展[J] 中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生，2024,1，22-26

来源: 恩慈中医药健康管理工作室