上篇我们提到了一些常见的口腔期障碍，接下来关于进食方面也有一些常见的障碍，我们接着叙述。

1、咀嚼困难及食团形成障碍

咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。主要功能是上提下颌骨及使下颌骨侧方运动，与舌骨上肌群配合使下颌骨上下运动和侧方运动，利于对食物的切割和碾磨。如果咀嚼肌肌力减退可造成咀嚼时口腔变形能力减弱，咀嚼时固体食物放置困难，不能对食物进行有效切割和碾磨，容易出现进食疲劳，不能形成可吞咽的食团，以至于不能启动吞咽，或导致吞咽启动延迟。

除了咀嚼肌，前面说过，在咀嚼时候，颊和舌对食物推挤也起到重要的作用。

因此，舌和颊肌功能障碍都会导致食团形成困难。如果颊肌功能障碍，就不能把食物从口腔前庭往固有口腔推挤，需要手指或其他器具将存留在口腔前庭等食物送回口腔继续咀嚼。如果舌肌无力，尤其是舌前2/3运动功能异常，会导致舌头对食物的抬举、推挤异常，口内食物无法通过咀嚼加工为食团。如果不能形成食团，就不能及时启动吞咽。

2、食团推进障碍

舌头在食团推进过程中起到至关重要的作用。舌肌无力或明显瘫痪的话，舌体运动笨拙、速度慢、幅度小，不能随意收缩变形，吃东西就会变得无比困难，无法将食物推进到口腔后部和咽部。这时候舌虽然会来回活动努力一把，但都是无效的徒劳运动。

在这种情况下，病人往往会通过代偿姿势来完成食团推进，比如说仰头。仰头情况下，由于食物有重力，依靠自身重力食物会流向口腔后部并进入咽部。

这种方式虽然解决了食物进入咽部的问题，但也存在缺点，即病人不能自主控制食物进入咽部的时间，尤其对于流质食物，由于其黏度较小，流动性强，需要较强的口内控制能力。如果控制能力差，在吞咽动作启动前，也就是说没有及时启动咽期吞咽情况下，食物就流入咽部，其后果是会造成提前误吸。

3、口内食物残留

颊肌的功能是将食物挤到口腔内，其功能障碍会导致吞咽完毕后口腔前庭常有食物残留。当舌肌无力时，不能将食团全部向口腔后部推送，仅能向咽部推送一部分食物，因此，吞咽完毕后口腔会剩余食物，称为口内食物滞留。如果一侧舌肌无力，可以在吞咽完毕后发现同侧口腔仍存留部分食物。

4、分次吞咽

对于养生而言，少食多餐有助于缓解压力，还瘦身养颜，但是放到“分次吞咽”就不是那么回事儿了。当出现吞咽困难不能一次把食物咽下时，面对残留的食物，舌头会再次努力，再进行一次或多次吞咽，才将口腔内的食物送入咽部，这种现象称为分次吞咽。

5、会厌谷滞留

舌根是将食团向咽部推进的主要结构。在吞咽过程中的咽期，舌根会延续前面口腔期的动作，继续向后下收缩，并同时向前方收缩的咽后壁接触，共同将食团向下推进，并清除会厌谷内的食物。如果舌根无力，或者推进力量减弱，无法继续将食团向下咽部推进，可导致会厌谷有食物滞留，同时导致咽期延长。

6、食物从口角漏出

吞咽障碍的病人在进食时，有时食物从一侧口角漏出，身上或桌上会散落食物，就像小朋友吃饭一样。这种情况多见于面瘫病人，面瘫会导致一侧或两侧口轮匝肌等口周围肌的瘫痪，轻者口角轻度下垂，鼓腮漏气，吹口哨受影响。重者口唇不能闭合，不能做吸吮动作，患侧口角会流口水，食物有时也会从一侧口角流出。如果双侧发生面瘫，由于双侧面肌力弱，不能维持闭口状态，平时处于张口状态并流涎。咀嚼和吞咽时双唇不能闭合，口腔期食物被挤压时，部分食物从双唇间漏出，显著影响吞咽效率。

日常生活里，当存在我们所提到的这些障碍时，应该及早就医、早期康复，以更好的投入生活。

姓名：黄隽霓，上海市浦东医院

审核：沈夏锋，主任医师，上海市浦东医院康复科主任，中国康复医学会科学普及工作委员会常委

来源: 康复科普