在平日，益生菌被誉为肠道健康的守护者，从酸奶到药片，仿佛一切无所不能。然而，现实中，却存在一个令人尴尬的事实：再贵的益生菌，效果似乎也比不上菌群移植中的粪菌移植（FMT）。无论是在治疗艰难梭菌感染，还是通过肠脑轴调节体重和精神等方向，粪菌移植FMT的表现都让市场上的很多益生菌制剂黯然失色。

1. 粪菌移植：真正的全家福套餐

粪菌移植，顾名思义，就是将健康供体的粪便制备后移植到患者肠道里。这听起来很"原始"，甚至有点“厌恶”，但它的效果却实在的令人惊叹。研究表明，FMT在治疗艰难梭菌感染方面的成功率高达90%以上，远超抗生素界的扛把子-万古霉素。不仅如此，它还被证明能够改善代谢综合征、炎症性肠病，甚至影响抑郁症状。

那么，为什么粪菌移植能吊打益生菌？答案似乎很自然：菌群是一座完整的微生物生态系统，而益生菌产品只是单一或多个菌株的集合。

2. 益生菌：肠道里的“孤胆英雄”

市面上的益生菌产品往往专注于乳酸菌、双歧杆菌、鼠李糖等"明星选手"，但肠道中的实际微生物群远比这复杂得多。我们知道，肠道中实际存在1000余种细菌，目前能够培养的肠道菌仅占全部菌群的1%。换句话说，每天服用的益生菌，按比例算的话，可能是肠道中的几个"小分队"，指挥大局也需要时间。从《柳叶刀》相关综述看，在预防抗生素相关性腹泻、缓解轻度IBS（肠易激综合征）等方向，益生菌确有其用。现在，我们认为肠道微生物的功能不是擅长单打独斗，而更多是依靠菌群间的复杂相互作用。这也是很多益生菌产品都采用多联菌的一个原因。益生菌在进入体内后，会存在无法有效竞争或定植的现象，而粪菌移植FMT则提供了完整的一个菌群结构，仿佛是搬来了一整个的小区，而非几个孤独的"英雄租户"。

3. 为什么有时，我们感觉商品化后的粪菌移植效果也变差了？

有人会问：既然粪菌移植这么好，为什么不直接做成药片或胶囊卖呢？事实上，提纯和商品化的过程有时大大削弱了粪菌移植的效果。商品化的粪菌移植FMT通常是将粪便提取、过滤、冻干等，但这样做会丢失一大批关键的微生物，尤其是那些难以培养的厌氧菌和共生菌。但也有例外，比如SER-109（纯化厚壁菌孢子制剂）已获FDA批准，疗效也接近了传统粪便移植FMT。

研究也发现，仅针对单一菌株或少数益生菌的工程改造在治疗复杂疾病时效果有限，需通过多物种协同的“生态集体编辑”策略重塑菌群网络，以恢复生态功能。换句话说，肠道菌群移植的精髓可能在于其"混合生态"，而非单一成分。菌群微生物的生态平衡至关重要，仅提取部分有益菌群无法再现完整的生态系统。

4. 肠道微生物：你看不见的"超级工厂"

肠道不仅仅是消化食物的场所，也是一个复杂的微生物工厂，负责生产激素、神经递质以及代谢物。这些微生物在免疫调节、情绪管理甚至食欲控制方面发挥着重要作用。

举个例子，研究发现，特定菌群能够通过肠-脑轴影响多动症、焦虑和抑郁。而肠道菌群移植提供的"整体服务"，使患者能够恢复多种菌群的平衡，达到类似于"一键重启恢复"的效果。

5. 未来展望：从粪菌移植到"个性化的肠道调控"

虽然粪菌移植FMT的效果卓越，但确实也面临着伦理、标准化和安全性等挑战。未来的研究方向在：

A.菌群个性化定制：通过基因测序与AI，精确匹配供体与受体，定制个性化菌群移植方案。

B.合成生态系统：研究如何人工构建完整的微生物群落，而非简单的益生菌补充。

C.肠道健康管理新策略：结合饮食、益生元（如膳食纤维）以及生活方式，促进肠道菌群的内在平衡。

最后：吃益生菌不如“借”点靠谱的菌群？

益生菌市场充满了各种营销宣传，实际应用效果也会参差不齐。当然，也不是一无是处，有很多益生菌制剂在肠道和皮肤等方向还是显示出了非常不错的效果。但相比之下，粪菌移植FMT作为一种更为原始，更直接有效的方法，也给了我们一个重要的启示：有时，肠道健康的关键在于菌群生态的整体平衡，而非单一菌株的叠加。

参考文献：

1.Van Nood et al. (2013). Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. New England Journal of Medicine.

2.Improvement of Insulin Sensitivity after Lean Donor Feces in Metabolic Syndrome”.《Cell Metabolism》.PMID 28978426，DOI 10.1016/j.cmet.2017.09.008

3.Lagier et al. (2018). Culturing the human microbiota and culturomics. Nature Reviews Microbiology.

4.Bai，X.，Huang，Z.，Duraj-Thatte，AM*等人**.*改造肠道微生物组.自然评论生物工程，665–679 (2023)。h ttps://doi.org/10.1038/s44222-023-00072-2

5.Cryan & Dinan (2012). Mind-altering microorganisms: the impact of the gut microbiota on brain and behaviour. Nature Reviews Neuroscience.

来源: 紫龙科传