近日，汉寿县人民医院普外科二病区成功为一名重度直肠脱垂患者实施了全县首例Altemeier术（经肛门直肠乙状结肠切除吻合术），这一手术的成功开展标志着汉寿县人民医院在肛肠手术领域的又一次突破。

病例回顾

50岁的黄先生，因反复肛门肿块脱出30余年来汉寿县人民医院求诊。普外科二病区主任张晋维副主任医师团队经检查发现，肛门脱出物为直肠全层，有8cm长，完善辅助检查后诊断：直肠脱垂（重度）。科室团队结合患者病史、专科检查、年龄及身体状况等多方面因素，开展讨论评估并与患者家属充分沟通后，制定了Altemeier手术方案。

（患者术前影像学资料）

张晋维主任带领科室团队，在麻醉科的配合下，为患者行全麻下经会阴直肠乙状结肠部分切除术+盆底重建术+肛提肌加固术+乙状结肠肛管吻合术。经过2小时的精细操作，手术顺利完成，术中切除冗长脱出的直肠乙状结肠10cm，成功解除患者30年病痛之苦。术后经过精心管理，患者恢复良好，痊愈出院。

一、什么是直肠脱垂？

直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂(rectal prolapse)，俗称脱肛。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。

直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性。儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂，通常5岁前可自愈。成人完全性直肠脱垂并不多见，如直肠反复脱出可导致会阴部神经损伤产生肛门失禁，并引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险，需手术治疗。

二、如何选择直肠脱垂手术方式？

目前手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段，选择何种手术方式应充分考虑患者的性别、年龄、身体一般状况、脱垂严重程度、肠管是否嵌顿及患者术后生活质量（性功能、排便功能等）的期望值，制定个体化的手术治疗方案。

三、什么是Altemeier手术？

Altemeier手术即经会阴直肠乙状结肠切除术，是治疗直肠脱垂的经典术式之一。

Altemeier手术具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响且能一定程度改善肛门失禁症状等优势，且符合当今经自然通道手术（NOTES）的发展潮流。

Altemeier手术的主要适应范围包括：

（1）直肠全层脱垂，且长度>5cm（必要条件）；

（2）直肠脱垂并嵌顿者；

（3）年老体弱者；

（4）不愿接受经腹入路手术的中青年患者。

Altemeier手术原理：

（1）切除脱出肛门外的直肠及冗长的乙状结肠，而经典的经腹乙状结肠切除、直肠悬吊术仅切除冗长乙状结肠，却保留了反复脱垂的病变直肠；

（2）切除肛门外多余的盆底腹膜并抬高重建盆底腹膜；

（3）通过折叠修补肛提肌，在一定程度上改善肛门括约肌松弛及肛门失禁症状。

Altemeier手术有哪些注意事项：

有效预防Altemeier手术并发症的关键在于手术中预切除线的下切缘和上切缘的确定，即要保证切除足够肠管和维持吻合口适度张力之间的平衡；同时对于术后极有可能发生吻合口并发症的高危患者，例如重度脱垂合并肠管严重水肿、缺血、坏死患者，可考虑行保护性回肠造口。

Altemeier手术是一种非侵入性的治疗方法，为患者带来更好的治疗感受，且治疗效果持久，复发率低，为患者提供了长期的健康保障。

汉寿县人民医院普外科二病区在此前已成功开展腹腔镜下直肠悬吊术、腹腔镜下直肠前壁/后壁固定术、经会阴的直肠黏膜硬化剂注射术、直肠黏膜环切术以及肛门紧缩术等各种微创手术，包括经肛门脱出不超过5cm的Delorme手术，积累了大量成功案例的经验。

Altemeier手术开展更体现了县人民医院在肛门直肠良性疾病治疗方面的先进理念和技术实力，为更多饱受直肠脱垂困扰的患者提供了新的治疗选择，带来了新的康复希望。

来源：汉寿县人民医院 宣传科

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（编辑Wx）

来源: 汉寿县人民医院