作者：李孟汉 天津中医药大学第一附属医院 副主任医师

审核：张秉新 天津中医药大学第一附属医院 主任医师

什么是黄褐斑？

黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌的深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，亚洲育龄期女性发病率高达30%，较难治愈。中医认为黄褐斑发生与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切，称之为“黧黑斑”“肝斑”。黄褐斑被誉为“斑中之王”，易复发、难治愈。治疗目标主要为淡斑、减少复发，而非彻底祛斑。

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为什么会长黄褐斑？

遗传、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素，此外睡眠障碍、劣质化妆品、甲状腺疾病等也可诱发黄褐斑。

黄褐斑怎么治疗？

避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。不推荐光电治疗作为长期维持手段，即使是稳定期也应循序渐进，避免激惹黑素细胞，加重炎症反应，损伤皮肤屏障。

——基础治疗

1.防晒、防晒、防晒：重要的事情说三遍。防晒是黄褐斑治疗的基础，贯穿黄褐斑的整个治疗过程。无论晴天还是阴天，都要注意遮挡紫外线，可以涂抹防晒霜，或戴帽子和太阳镜等。

2.睡眠充足心态好，作息调整很重要：保证充足睡眠和良好心态，调整生活方式，包括减少烹饪等热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品。

3.美白类护肤品：避免使用含有刺激性成分的护肤品，避免使劲揉搓面部以防止破坏皮肤屏障，建议在医生指导下选择兼顾功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。

——药物及光电治疗

药物包括氨甲环酸、甘草酸苷、维生素C和维生素E、谷胱甘肽，外用蒽醌及其衍生物等。病情稳定期可联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等。光电治疗主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。注意在活动期一定要避免光电治疗及化学剥脱治疗。

——中医治疗

中医治疗常以疏肝健脾补肾、理气活血化瘀为原则，辨证论治。常用逍遥丸、柴胡疏肝散、桃红四物汤、参苓白术散、六味地黄丸等。外用的中药以白及、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、冬瓜仁、杏仁等多见。针灸可选用血海、三阴交、足三里、曲池、肺俞等穴位，稳定期局部针刺也有一定效果。此外，还可以选用穴位埋线、刮痧、耳穴等方法。

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综上，黄褐斑是一种难治性色斑，甚至治疗过程中病情也会出现反复，“斑中之王”不是浪得虚名，不要轻易相信市面上能彻底治好黄褐斑的产品、广告等。防晒要贯穿于黄褐斑治疗的整个过程中，保证睡眠充足和良好心态，也可选用西药、光电治疗、中药、针灸等治疗方法。

来源: 中华医学会

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