近日，71岁的刘奶奶经历了一场突如其来的健康危机。在吃晚餐时，刘奶奶突然感到一阵剧烈的头痛，伴头颈部胀痛、恶心呕吐、四肢乏力、胸闷、心慌。家人紧急送其至湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）。

主治医师姚婷接诊时发现老人病情进行性加重，头痛剧烈、喷射性呕吐、精神萎靡，考虑蛛网膜下腔出血可能性极大。病情来势汹汹，医护人员没有丝毫犹豫，立刻完善头颈部血管CTA和颅脑三维CT。刘奶奶被确诊为动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血，这是一种极其危险的病症，需要立即进行手术治疗。

主治医师姚婷先为刘奶奶采取缓解血管痉挛、止血、脱水降颅压等治疗稳定病情。神经内科介入专家邓毫斌主任医师介绍，颅内动脉瘤破裂出血致死率高，35%患者在到医院前死亡。

手术是主要治疗方法，包括血管内介入治疗和开颅动脉瘤夹闭术，介入治疗是通过导引导管将微导管送至动脉瘤腔内，用弹簧圈栓塞动脉瘤，使动脉瘤内形成血栓，最终使动脉瘤消失。

这种手术创伤小、恢复快，避免了开颅手术的巨大风险。邓毫斌主任医师团队迅速开展脑血管造影+动脉瘤栓塞术+支架植入术，数小时奋战后手术成功，刘奶奶闯过首关。

然而，动脉瘤性蛛网膜下腔出血致死率达22%-50%，即便接受治疗仍可能残疾，还面临血管痉挛、脑积水、再出血、癫痫发作等多种并发症，15%患者会在几周内再次出血。

神经内科团队为刘奶奶后续治疗制定了完整方案，姚婷主治医师为患者尽早实施了脑脊液置换术。经精心照料，刘奶奶症状缓解，能下床走动，最终无后遗症出院。

一、什么是动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血？

动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血是一种严重的脑卒中类型，占所有脑卒中的5%～10%。它是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔，引起一系列临床症状。

动脉瘤并不是肿瘤，而是血管疾病，是动脉血管壁局部的异常扩张，就像是血管壁上出现的气球状隆起，如同体内的不定时炸弹，随时有破裂可能，引发蛛网膜下腔出血。

二、颅内动脉瘤破裂出血的症状有哪些？

在日常生活中，如果出现以下症状，需要警惕颅内动脉瘤破裂出血的发生，并立即到医院就诊：

1、最主要的症状

突发的剧烈头痛是颅内动脉瘤破裂出血最主要的症状，常被人们描述为“一生中最严重的头痛”，且伴有剧烈恶心、呕吐。

2、其他症状

除了头痛、呕吐外，还可能出现以下症状：头晕、脖子僵硬、视物重影或模糊、视野改变、偏侧肢体无力、癫痫、意识丧失、精神行为异常等。

3、预警性症状

血压异常升高或波动大、单/双侧眼皮突然下垂、眼球胀痛、面部疼痛或感觉异常等可能是脑动脉瘤破裂的前兆。

三、如何预防蛛网膜下腔出血？

神经内科（脑病科）主任谢乐副主任医师介绍，目前没有专门针对颅内动脉瘤破裂的预防措施，我们可从以下几个方面降低颅内动脉瘤形成和破裂出血的风险：

1、健康的生活方式：包括定期体检、保持健康体重及适当运动（高龄人群应避免剧烈运动、情绪激动、过度劳累及用力咳嗽或排便等，成年人结合自身情况可选择慢跑、骑自行车等运动方式，量力而行）、戒烟或避免吸入二手烟、不过量饮酒、不熬夜。

2、控制血压：高血压是蛛网膜下腔出血的主要危险因素之一，定期测量血压，并通过改变饮食习惯、减少钠盐摄入、定期服药等方式控制血压，避免血压波动过大。

3、健康饮食：减少脂肪摄入，增加新鲜蔬菜、水果、谷物等的摄入。

4、及时就医：发现身体不适，及时到去医院就诊，可通过磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）筛查脑血管情况；对于既往可疑有微小脑动脉瘤者，建议行脑血管造影（DSA）明确诊断并评估颅内动脉瘤大小。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科） 姚婷 李璐

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（编辑Wx）

来源: 湖南省中西医结合医院