本体感受鞋垫

肌肉、肌腱、韧带和关节的本体感受器对压力和肌肉、关节形状的改变非常敏感,使我们能感觉到身体的位置和运动状态,这种感觉称为本体感觉。影响神经和运动运动系统表浅和深部本体感受器官主要有人体表面皮肤、肌肉张力、肌肉长度、肌腱等。

本体感受鞋垫就是利用对足底肌肉附着点处和肌腱处的刺激，这些刺激元素通过外部压力的刺激，不但具有提高肌肉张力、也具有降低肌肉张力过高的作用。它具有来改善相应被刺激肌肉的运动活动性、从而对整体下肢肌肉产生协调性作用的功能。这些能够改变肌肉运动特性的本体感受刺激点我们简称为刺激元素。

01 本体感受刺激元素和支持点

后跟前内侧本体感受刺激（简称跟内侧支持点）位置在距骨突出处，具有保证足跟处于正常位作用。同时，通过跟后内侧支撑传入输送本体感受刺激、调整胫骨肌群活性。

后跟外侧反作用机械支持本体感受刺激点与内侧刺激点维持后跟稳定。同时，通过后跟外侧支撑传入输送本体感受刺激、调整腓骨肌及拇收肌活性。

足跟包容支持位在静态和动态状态下、起到维持足跟的稳定作用。

第2-5跖骨头支撑装置（简称跖骨垫） 刺激足底足内在肌，改善肌肉活性，同时具有降低足跖屈肌和小腿三头肌肌张力的作用。

第2-5向前平滑过渡的趾骨垫也成为趾垫，具有助伸趾作用，同时与跖骨垫共同作用，具有调整前足内旋作用。

本体感受鞋垫对扁平足刺激点

腓骨短肌与胫骨后肌是一对协同肌肉，如果胫骨后肌作用减弱那么腓骨短肌也会失去拮抗作用而被过度牵拉。这会进一步导致足跟外翻。

对于足弓提升作用的肌肉是趾长屈肌和足底方肌。趾长屈肌起自胫骨后内侧，它经过胫骨远端和内侧踝骨下行到载距突前端，之后延伸到足前部趾骨末端。支配该肌肉的神经为坐骨神经，其位置位于第1至3骶骨。该肌肉与足底方肌配合共同对足弓进行拉伸。

胫后肌腱，它起源于小腿骨间膜上2/3 及邻近的胫腓骨后面，向下移行于长的肌腱，该肌腱在内踝后方，经过屈肌支持带(分裂韧带)深面至足内侧缘，止于舟骨粗隆及三块楔骨的基底面 。支配胫骨后肌的神经为坐骨神经的腘内侧，它主要分布于第 4、5腰椎部位。该神经的受损或发育不良会导致足弓的下沉，并且导致距下关节力矩变大。此时，跟腱的位置也会偏向外侧。这些因素导致了足内外翻解锁时跗横关节的受力出现异常，它直接影响到步态的发展。

02 本体感觉鞋垫适应征

严重的幼儿外翻性平足和扁平足

严重的幼儿外翻性平足和幼儿性扁平足外翻性平足是一种伴有跟骨处于外翻位置或者同时出现足内侧弓变平足部畸形。有时前足相对于后足明显处于过度外翻或称旋前位。动态检查时，可以明显地观察到足弓变平和前足外翻的程度。尖足步态时，应注意观察是否后续步态中足跟从外翻姿势向内翻姿势运动过度，这意味着跟骨自身是可以直立的；如果不是这样的情况或者有明显的旋前存在话，必定是一个过强胫前肌/胫后肌引起的，应为动态鞋垫的适应征。

高弓足

人们对于高弓足的理解往往是足弓过于高。其实一部分原因是跟骨位于垂直位的状态而引起的。高弓足本体感受鞋垫制作适应征是在行走时没有肌腱挛缩或者跟骨位置是处于变化状态中。因为存在着明显的内侧弓机能不良而导致跟骨直立位的改变、而导致高弓足变平的现象，是最典型的本体感觉鞋垫的适应征。肌张力的改变可通过对腓肌处的外侧刺激元素（点）和胫骨肌群的内侧刺激链以及足内肌刺激实现。

扇形足

扇形足主要表现为伴有楔骨处和跖跗关节处内收畸形改变，部分情况在出生时而导致的。对于明显的扇形足只能在哺乳期矫正。当幼儿时或青少年扇形足还是松弛时、即用手法还可以轻轻加以矫正的时候，为本体感受鞋垫医学治疗适应征。其本体感受鞋垫设计原理如同三边式矫形鞋垫，同时抬高延长外侧跖趾关节，以实现行走时对前足内收引起的脚尖内收步态抑制作用。

功能性尖足和习惯性尖足

对于小腿三头肌非结构性改变、跟腱和其周围组织能够正常牵拉的功能性尖足患者、小脑功能发育不全类的小儿脑瘫患儿中、部分因整个肌肉向近端运动而导致前足过分承重尖足行走情况等，都是本体感受鞋垫相应理想的适应征。因为这些畸形、是可以通过脚趾垫和跖骨垫支撑作用，相应使已短缩足部肌肉放松、来达到降低小腿三头肌作用。我们只要使用极为轻便的放在能保住脚跟鞋里的本体感受鞋垫就可以使患者实现正常步行。

03 本体感觉鞋垫改善的步态

足内外旋步态

对于患有髋关节部位和小腿明显旋转变化，通过本体感受鞋垫能够很好改善行走步态。但是，目前对于本体感受鞋垫是否能够完全地、从根本上解决下肢关节轴的旋转以及下肢功能上根本改变还没有足以令人信服证据。此外是否一个强制性矫正力、特是对于髋关节内旋步态、甚至非足内侧弓有直立障碍，或者单纯性旋转畸形也不认为是本体感受鞋垫绝对的适应征。

下肢功能性疼痛步态

对于年轻人常见的慢性髌骨疼痛、慢性跟腱疼痛和髋关节疼痛， 诊断结果常常是患者具有明显的足部功能性缺陷。通过穿戴鞋垫主动矫正足部功能性畸形、 恢复足部和下肢正常的生理力线、绝大多数患者疼痛减轻或疼痛消除。同时，通过本体感受学习作用、有可能在以后某一时刻，甚至可以不用再依赖鞋垫的配置。

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来源: 康工爱心之家