结核病，史上曾称为白色瘟疫，是单一病原菌感染所致病死率高居首位的疾病。在我国结核病最早以“肺痨”记载在《黄帝内经》中，而在欧洲，结核病曾造成四分之一的人死亡[1]。而近年来，一种具有耐多药特性的新的病毒正在迅速蔓延，极大地威胁着人类的健康，它就是传染性更大，致病性更强，具有“具有传染性的癌症”之称的耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-T）！

什么是MDR-T？

肺部是结核分枝杆菌最常见的感染部位。肺结核病常规的一线治疗药物为利福平，异烟肼，乙胺丁醇和吡嗪酰胺等 [2]，但由于患者较差的依从性和不规范的药物使用，耐多药结核分枝杆菌的发生率日渐上升 [3]。与普通肺结核病一样，MDR-T也是患者通过呼吸道同时感染对利福平和异烟肼两种一线药物具有耐药性的结核分枝杆菌[4]。

MDR-T的临床症状

MDR-T的临床症状与普通肺结核患者相似，包括咳嗽咳痰，痰中带血≥2周，发热、乏力、夜间盗汗和消瘦等，此外还需通过药物敏感性试验或X-pert检测证实为耐药结核分枝杆菌。

MDR-T的严重性 [5-7]？

1、病程长，治疗难度大：与普通肺结核病的治疗周期6-8个月相比，MDR-T的治疗周期可长达18-24个月；

2、治疗费用高，副作用大：MDR-T患者采用二线药物治疗，该类药物大多价格高昂，且副作用大；

3、治愈率低，传播风险大：MDR-T患者的治愈率较低，这也意味着患者传播风险高，传播周期长。

MDR-T能否治愈？

MDR-T患者虽多采用联合用药的治疗方式，但其治愈率远低于普通肺结核病，约为50%，甚至更低。因此，MDR-T患者需在完成2个月的住院治疗后，再坚持用药至康复。确诊结核病的患者一定要珍惜治疗机会，断不可擅自停药，这不仅会降低治愈率，还给了耐多药结核分枝杆菌感染更多健康人的机会。

共同守护，抗击耐多药结核

1、早期发现、规范治疗：对于结核病患者，应早期发现并给予规范化治疗，避免单一用药减少耐药性产生的风险。

2、直接督导下的短期化疗：确保患者在不住院的条件下得到规律、系统的治疗，并完成规定的疗程，从而有效防止MDR-T的发生。

3、自我防护：MDR-T主要通过飞沫传播，在公共场所和密集人群中，应保持良好的通风，与结核病患者接触时，保持一定距离，做好自我防护。

4、预防性治疗：对于与MDR-T患者有密切接触的人群，可以考虑进行预防性治疗，以降低感染风险。

5、公众教育和培训：加强公众对结核病及其预防措施的教育，提高公众对MDR-T的认识，促进早期就医和治疗。

参考文献

[1]陈玲.耐多药结核病的流行病学概况、诊治现状、研究方向及展望[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(11):1-4.

[2]刁婷婷,刘超,张红吉,等.耐多药结核病化学治疗进展[J].兰州大学学报(医学版),2024,50(11):87-94.

[3]王春雷,金韬,赵鹏鹏,等.江苏省淮安市耐多药肺结核患者服药依从性及影响因素分析[J].中国防痨杂志,2022,44(10):1057-1062.

[4]结核分枝杆菌耐药性检测专家共识[J].中国防痨杂志,2019,41(02):129-137.

[5]赵誉洁,闫凯,陈金瓯,等.耐多药肺结核患者生命质量及其影响因素分析[J].中国防痨杂志,2019,41(01):88-94.

[6] Akalu TY, Clements ACA, Wolde HF, et al. Economic burden of multidrug-resistanttuberculosis on patients and households: a global systematic review and meta-analysis[J]. Sci Rep, 2023, 15;13(1):22361.

[7] Chen Y, Yuan Z, Shen X, et. Time tomultidrug-resistanttuberculosis treatment initiation in association with treatment outcomes in Shanghai, China[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2018, 27;62(4):e02259-17.

供稿单位：重庆科普作家协会

作者：重庆市结核病防治所周雪检验技师，重庆医科大学附属永川医院曾猛主管技师、冉季于主管技师，重庆市永川区疾病预防控制中心邹静波主任技师

审核专家：李涵斌

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来源: 重庆市科学技术协会

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