脊髓损伤患者，康复辅具应用

脊髓损伤，如何选择适合的康复辅具？

脊髓损伤是由各种不同致病因素引起的脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平以下脊髓功能（运动，感觉，反射等）的障碍。它是一种严重的致残性损伤，往往会导致不同程度的截瘫或四肢瘫，严重时会影响患者生活自理能力和参与社会活动能力。

注：引用于兑生、恽晓平所著的《运动疗法与作业疗法（第二版）》

损 伤 程 度

（1）颈髓损伤：

上颈髓损伤：

患者出现四肢瘫，C4以上颈髓损伤，膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，表现为呼吸极度困难，发绀，如不及时气管切开控制呼吸将危及患者生命。

下颈髓损伤：

患者可出现自肩部以下四肢瘫，胸式呼吸幅度小时，由于膈肌运动存在，腹式呼吸变浅，大小便功能丧失。

由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，患者可以出现中枢性高热，体温高达40℃以上。亦有表现为持续低温。较低位的颈髓损伤，上肢可保留部分感觉和运动功能。

（2）胸髓损伤：

患者表现为截瘫，若为T1、T2，可有上肢感觉、运动障碍。其他胸髓损伤表现损伤平面以下，感觉、运动和大小便功能丧失，浅反射不能引出，包括腹壁反射、提睾反射，而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进，下肢肌张力明显增高，出现髌阵挛，Babinski征、Chaddock征阳性。

（3）腰髓、脊髓圆锥损伤：

L1～S1脊髓损伤后，下背部和腹股沟以下感觉障碍，L1节段以上的横贯性损害表现为下肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理征。L2节段以下的损伤则表现为下肢肌张力减低，腱反射消失，无病理征。脊髓圆锥损伤，下肢感觉、运动功能正常。会阴区皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，逼尿肌麻痹，呈无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛门反射及球海绵体反射消失。

（4）马尾综合征L2以下为马尾神经。在此平面以下所受损神经的感觉和运动功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。

为何要介入康复辅助器具？

预防并发症

长期卧床或功能障碍容易引发一系列并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬或压疮。康复辅具能够通过调整姿势、促进活动等方式，降低并发症发生的风险。

补偿功能缺失

脊髓损伤导致部分身体功能丧失，康复辅具可以替代或补偿这些功能，帮助患者完成受限的动作和活动，使其能够更好地适应日常生活需求。

提高日常生活独立性

通过使用康复辅具，患者可以更加独立地进行日常活动，如穿衣、饮食或移动，从而减少对他人的依赖，增强自我管理能力。

促进社会参与

康复辅具能帮助患者恢复一定的社会功能，使其重新参与工作、学习或娱乐活动，从而改善心理状态，提升生活满意度。

何时介入康复辅助器具？

急性期：

脊髓损伤或术后4周内

（1）固定、防护用矫形器：包括：颈托、腰围等。用于颈椎和腰椎的固定和稳定。

（2）防压疮垫：包括：各类体位垫、防压疮床垫等。用于身体骨突部位的局部减压，均衡身体压力、促进血液循环、预防压疮产生。

（3）用于翻身坐起的辅助器具：包括：楔形垫等。用于翻身和仰卧等体位的变换。

恢复期：

脊髓损伤或术后4周后

（1）站立架：用于丧失姿势感觉和平衡反应能力者重新建立站立位姿势的训练。

（2）助行器：支撑体重，减轻下肢承重，辅助站立和行走训练。

（3）矫形器：包括髋膝踝足矫形器、膝踝足矫形器、踝足矫形器、交替式截瘫行走器等。稳定膝踝关节，辅助站立和行走；可根据需要配合站立架和轮椅共同使用。

（4）轮椅：包括普通轮椅、电动轮椅、高靠背轮椅等。是用于转移和移动的代步工具。

（5）拐杖：根据拐杖的形态构造和功能不同，可将拐杖分为手杖、肘拐、前臂支撑拐、腋拐。腰段损伤者可借助踝足矫形器，利用腋杖、手杖和肘杖进行行走。

（6）生活自理的辅具：常用的生活自理类辅具包括穿衣类、进食类、梳洗类、沐浴如厕类、取物类等。

康复工程在脊髓损伤中的作用尤为重要，通过量身定制的康复辅助器具，帮助患者更独立地进行日常活动，不仅可以提升患者的生活质量，还极大地促进了他们的自主性和社会参与度，为脊髓损伤患者的康复和重返社会提供了坚实的支持。

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来源: 康工爱心之家