特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎、遗传过敏性湿疹等。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。

一、病因有哪些？

（一）遗传：父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素。

（二）环境因素：包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。现代生活方式(过于卫生、西式饮食等)及环境暴露(环境污染、被动吸烟等)。

（三）心理因素(如精神紧张、焦虑、抑郁等)也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。

二、会传染吗？

不会的。特应性皮炎是一种与遗传过敏有关的慢性炎症性皮肤病，不是病原体直接导致的疾病。因此，与特应性皮炎患者接触是安全的，无需担心被传染。然而，特应性皮炎患者可能会因为皮肤屏障受损而容易感染细菌、病毒或真菌等微生物，但这并不是传染引起的，而是由于皮肤屏障功能减弱导致的继发感染。

三、有后遗症吗？

大部分皮疹痊愈后不留后遗症，部分患者可能有轻度的后遗症，如暂时性的皮肤色素沉着、疤痕。在重度儿童特异性皮炎患者中，睡眠障碍可以导致患儿注意力缺陷、多动障碍、影响身体发育等。

四、能根治吗？

特应性皮炎通常无法根治。由于其病因复杂且难以完全消除，因此目前医学水平还无法从根本上去除本病的诱因，但通过综合治疗和管理，可以有效控制病情，减轻症状，提高患者的生活质量。

五、关于过敏原

（一）常见的过敏原有哪些？

食物过敏原通常有：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆、坚果、鱼虾和贝壳类。

吸入性过敏原主要是：屋尘螨、粉尘螨、屋尘、猫毛、狗毛、艾蒿。

接触性过敏原主要有：镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂、橡胶、染发剂等。

饮食禁忌

（二）尘螨过敏怎么办？

1.减少生活和工作环境中的尘螨的含量

改变环境的温度和湿度，尘螨适宜生存湿度为17-30℃，相对湿度75-80%，例如，保持室内湿度不超过50%。阻止尘螨食物来源，屋尘螨以人或动物脱落的皮屑为食，粉尘螨以粮食粉尘为食。例如：日常生活中不养宠物、不使用地毯，床上用品要清勤洗勤晒，窗帘和家庭装饰物应定期清洗，毛绒玩具采用60℃水清洗，避免软座椅，不挂壁毯，避免种植植物，定期吸尘或擦尘，定期使用防螨喷洒剂、清洗剂，床垫、床头、被子可以套上防螨虫材料罩或者套在黑袋子里，太阳暴晒1-2个小时。

2.尘螨脱敏治疗

可以有效的改善病情，降低疾病的严重程度，减少复发次数，降低患者发生气道过敏的风险。

避免过敏原

（三）食物过敏怎么办？

如果食物和皮疹的因果关系明确，建议避食4-6周，观察皮疹改善情况，如患者既往无严重过敏反应史，必要时进行食物激发试验。除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲日忌口，过度忌口可导致营养不良。

六、洗浴注意事项有哪些？

建议洗浴温度32℃-37℃,洗浴时间5-10min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其PH值最好接近正常表皮PH值(约为6)。如皮损有感染倾向，可在盆浴时加入次氯酸钠(0.005%漂白粉)以抑制细菌活性，有助于缓解病情。洗浴频次以每日或隔日1次为宜。

七、保湿润肤

（一）保湿润肤剂怎么选？

保湿润肤剂分为霜剂和乳剂。霜剂中封闭剂含量高，滋润度高，一般在冬季和北方的春季、秋季使用。乳剂中保湿剂含量高，保湿效果好，适合在夏天和南方的春季、秋季使用。选择对特应性皮炎有益成分的保湿剂，例如含神经酰胺、天然保湿因子的润肤剂，尽量避免选择含有羊毛脂的润肤剂。

保湿

（二）保湿润肤剂怎么用？

外用保湿润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。建议患者选用适合自己的保湿润肤剂，多次足量使用，沐浴后立即使用；儿童每周用量至少100g, 成人每周用量至少250g。

八、关于药物治疗

（一）常用的外用药有哪些？

1.外用抗炎药：（1）外用糖皮质激素：是特异性皮炎最常用的外用抗炎药，包括超强效、强效、中效和弱效制剂。超强效：0.1%氟轻松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏；强效：0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏；中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏；弱效：0.05%地奈德乳膏。（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：0.03%和0.1%他克莫司软膏，1%的吡美莫司乳膏。（3）磷酸二酯酶4抑制剂：2%克立硼罗软膏，已获批治疗年龄3月及以上患者轻度至中度特应性皮炎。

2.外用止痒剂：樟脑乳膏、薄荷脑软膏、5%多赛平乳膏等。

3.外用抗微生物制剂：莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏、阿昔洛韦乳膏、酮康唑乳膏等。

4.其他的药物:氧化锌油(糊)剂、黑豆馏油软膏等。

外用药的用量

（二）外用糖皮质激素如何选？

应根据年龄、皮损性质、皮损部位、病期及病情严重程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂。轻中度皮疹建议选择弱效和中效的外用糖皮质激素；重度和顽固性的皮疹建议选择强效的外用糖皮质激素；儿童、老年人、皮肤薄嫩部位（面部、眼周、腋窝、腹股沟）一般选择弱效的外用糖皮质激素。急性期皮疹可选足够强度的外用糖皮质激素，以求在数天内迅速控制炎症。炎症控制后逐渐过渡到中效、弱效外用糖皮质激素制剂或者非激素制剂。

（三）外用药物需要用多久？

急性发作期，躯干、四肢部位外用糖皮质激素一般不超过4周，面部和间擦部位外用糖皮质激素不超过2周。在皮损得到控制后，应过渡到长期主动维持治疗。轻度特应性皮炎建议维持用药3个月，中度特应性皮炎建议至少维持用药6个月，重度特应性皮炎建议维持用药9-12个月。

（四）怎样减少外用糖皮质激素的不良反应？

医生会根据病情选择合适的种类、疗程，科学合理的进行药物调整。这样，就会很少或者不会发生副作用。

（五）新型生物制剂度普利尤单抗效果怎么样？

度普利尤单抗是白细胞介素4（IL-4）和白细胞介素13（IL-13）单克隆抗体，可阻断IL-4和IL-13的生物学作用，对中、重度特应性皮炎具有良好疗效，能快速持续地改善特应性皮炎的皮疹和瘙痒，可用于长期维持治疗。其最常见的不良反应是结膜炎。

（六）使用新药JAK抑制剂应注意什么？

目前，国内批准了两种口服JAK抑制剂——乌帕替尼和阿布昔替尼，均可作为中、重度特应性皮炎的二线治疗，起效快，疗效好。使用前和使用过程中，需要监测血常规、病毒性肝炎、结核、心血管疾病、肿瘤等相关指标。

（七）新型生物制剂与JAK抑制剂如何选择？

患者可以先使用生物制剂度普利尤单抗治疗，如果效果不佳，可停用后改用JAK抑制剂。根据临床用药原则，不建议将JAK抑制剂与生物制剂联合使用。

（八）能否口服或注射糖皮质激素药物？

原则上，尽量不用或少用此类药物，对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期使用。

（九）何为冷湿敷、湿包、封包？

1.冷湿敷：湿敷垫（4-5层纱布）浸入室温的溶液中，取出并稍加拧干，以不流水为宜，不可太干；然后放在患处，使之与患处紧密接触。每隔15-20分钟重新操作一次，每次持续1-2小时。

2.湿包：患者皮损处或全身涂药后，将纱布置入温热的水中浸湿，并覆盖于皮损部位，外层再包裹干的弹力绷带，或者干净的袜子、衣服。内层纱布每2-4小时重新打湿，夜间停止湿包治疗。

3.封包：皮损处外用糖皮质激素或其混合物后，用薄的塑料薄膜覆盖，并用敷料包紧，每晚一次。

（十）什么是特应性皮炎的阶梯治疗？

1.基础治疗：健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免诱发因素。

2.轻度患者：根据皮损及部位选择外用糖皮质激素/ 钙调神经磷酸酶抑制剂对症治疗；必要时，口服抗组胺药治疗合并过敏症(荨麻疹、过敏性鼻炎)或止痒；对症抗感染治疗。

3.中度患者：根据皮损及部位选择外用糖皮质激素/ 钙调神经磷酸酶抑制剂控制症状，必要时湿包治疗控制急性症状；外用糖皮质激素/ 钙调神经磷酸酶抑制剂主动维持治疗；NB-UVB 或 UVA1 治疗。

4.重度患者：住院治疗，系统用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯；短期用糖皮质激素(控制急性严重顽固性皮损)； 新型生物制剂度普利尤单抗；UVA1 或 NB-UVB治疗。

作者：吴保华 广州开发区医院皮肤科

来源: 健康科普宣教