椎间盘膨出，不少人看到体检核磁共振（MRI）报告上的这个专业名词时，都会有些紧张。

其实不用担心，在影像学里，这只是正常的椎间盘老化的改变，也是最轻微的一种退变表现。不过，也不能掉以轻心。因为久坐、久站、经常弯腰、不当运动等不良姿势或生活习惯等，都可能导致或加重椎间盘膨出，还可能进展为椎间盘突出甚至椎间盘脱出。那么，对于椎间盘膨出，该如何正确应对呢？

什么是椎间盘膨出？

椎间盘膨出，是指椎间盘髓核、纤维环等各个部分发生不同程度的退变松弛，导致外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，椎间盘表现出向外突出或膨胀的现象。这一情况常见于腰椎部位，但也可能发生在颈椎和胸椎，比如腰椎间盘膨出、颈椎间盘膨出等。

椎间盘膨出多见于30-50岁中年人，且男性多于女性。其还常常“青睐”以下人群：长期从事重体力劳动，如搬运工、建筑工人等；长时间保持固定姿势，如办公室职员、司机、教师等；久坐少动尤其是长时间使用电脑或智能设备者；经常参与高强度或高冲击力运动的人群；妊娠期女性；吸烟、超重或肥胖者等。

究其原因，椎间盘膨出有多方面的因素。

一是，年龄增长导致椎间盘发生自然退变。随着年龄增长，椎间盘中的水分和弹性纤维逐渐减少，导致椎间盘失去原有的弹性和稳定性，容易自然发生膨出。

二是，车祸或运动损伤等急性或慢性脊柱损伤，长期保持久坐久站等不良姿势，以及过度负重或突然剧烈运动，如举重、跳跃等，都会使椎间盘承受异常压力，导致椎间盘损伤和加速其退变，进而引发膨出。

三是，部分椎间盘膨出患者存在家族遗传史，遗传因素可能在该病的发生中起一定作用。

四是，吸烟等不良生活习惯，会加速椎间盘退变，增加椎间盘膨出风险。

五是，缺乏运动，会导致核心肌群力量不足。

六是，体重超重或肥胖人群，会增加脊柱负担。

由此可见，除了年龄、遗传等不可控因素外，椎间盘膨出与不当生活方式等密切相关。

椎间盘膨出有无明显症状？

日常生活中，不少人在久坐、久站，或长时间伏案工作后，会出现明显的腰部或颈部的不适，但活动后又无大碍。

这种情况是否就是椎间盘膨出的表现？

从某种意义来说，椎间盘膨出描述的只是椎间盘的一种轻微退变状态。椎间盘膨出发生时，因椎间盘中的髓核组织脱水出现退变，纤维环也会出现相应的退变。但纤维环向后膨出，并没有发生断裂，所以椎间盘整体向椎管内膨出，如同一个被压扁的轮胎一样。这种情况就可以引起腰部或颈部的不适，比如局部疼痛、活动受限、晨间僵硬等。当然，也可以没有症状。

局部疼痛

可能在弯腰、扭转或伸展时感到轻微的僵硬或不适，但通常不会严重影响日常活动。

轻微的感觉变化

能会有轻微的麻木或刺痛感，这些感觉通常是局限性的，不会延伸到四肢远端。

晨间僵硬

早晨起床时可能会感到轻微的僵硬，但活动后会缓解。

虽然椎间盘膨出只是椎间盘突出的一个前期表现，但如果人们在平时经常出现以上症状，就需要引起重视，尽量避免加重椎间盘膨出。

椎间盘膨出与突出是一回事吗？

因椎间盘膨出与椎间盘突出，只有一字之差，常常让人分不清楚，并混为一谈。椎间盘膨出和椎间盘突出是疾病的不同阶段。比如，腰椎间盘膨出是腰椎间盘突出的前期阶段，腰椎间盘膨出加重，便会发展为腰椎间盘突出。而且，两者的椎间盘退变会有不同的表现。

首先，椎间盘膨出是一种较为轻微的退变状态。在这种情况下，椎间盘的外围结构纤维环仍保持完整，但整体呈现出轻度的膨隆，略微超出正常的椎体边界。相比之下，椎间盘突出则代表了更为严重的病理改变。在突出状态下，纤维环会出现局部破损，导致内部物质髓核从破损处明显向外凸出，显著超出椎体的正常边界。

其次，椎间盘膨出的症状通常较为轻微。患者可能会出现腰部轻微的酸痛或偶尔的钝痛等不适，但这些症状往往不会严重影响日常生活。而椎间盘突出则常常伴随更加明显和持续的症状。比如，患者可能会经历明显的腰部疼痛，这种放射性疼痛还可能会延伸到下肢。此外，患者还可能出现肢体麻木、刺痛或肌肉力量减退等神经受压的症状。

然后，椎间盘膨出表现不显著。在MRI影像学检查中，椎间盘膨出通常表现为椎间盘向周围均匀地扩展，呈现出一种对称性的轮廓变化。这种变化虽然可以观察到，但通常不会过于明显。相反，椎间盘突出在影像学上的表现更加显著和特征性。它通常呈现为椎间盘在某个特定方向，如后方或侧方局部突出，形状往往不规则，容易识别。

因两者在病理变化程度、临床症状表现、影像学特征等方面都有一定的差异，后续治疗也不尽相同。

椎间盘膨出能通过手法“按回去”吗？

由于椎间盘膨出通常没有明显的症状，那么椎间盘膨出能否早期发现、尽早治疗？

从某种意义上说，只有当椎间盘膨出引起临床症状，才能作为一种疾病。临床上常通过MRI检查，来明确患者是否存在椎间盘膨出。因为其能直观地显示椎间盘的状态，在正常情况下，椎间盘是不会超出椎体边缘的，若影像学发现椎间盘超过椎体边缘，便会从影像学角度诊断椎间盘膨出。

有人认为，对于椎间盘膨出这种结构性的改变，可以通过按摩或其他手法“按回去”。这是一种错误的认知。一般情况下，椎间盘膨出若无临床症状，是不需要特殊处理、特殊治疗的。如若伴随相关症状，通常会优先考虑保守治疗方案，包括建议患者适度休息；戴腰围、热敷、理疗、针灸、推拿等物理治疗；采用一些缓解症状的药物治疗，如止痛药、肌肉松弛剂和神经营养药等缓解疼痛、减轻炎症和促进神经恢复；以及调整日常生活习惯，进行康复锻炼等。

但如若保守治疗无效或症状持续加重，并导致神经脊髓压迫，产生严重颈肩部、腰部疼痛或神经压迫症状，比如四肢放射痛、麻木不适，大小便功能障碍、行路不稳等症状，这表明不是单纯的椎间盘膨出，很有可能发生椎间盘突出甚至椎间盘游离脱出等情况，需要及时就医考虑更积极的干预措施。在某些情况下，特别是当保守治疗无效或出现严重的神经功能障碍时，可能需要进行手术治疗，解除对神经根的压迫，从而恢复脊柱的正常功能和稳定性。

如何有效预防椎间盘膨出？

良好的生活方式，是有效预防椎间盘膨出的关键。保持良好的姿势，避免久坐、久站或长时间伏案工作；定期进行核心肌群训练，增强腰背肌力量；保持健康体重，避免超重或肥胖；避免长时间保持同一姿势，定期活动和伸展；正确搬抬重物，避免突然发力或过多弯腰；选择合适的床垫和枕头；戒烟，保持良好的生活作息，确保充足的休息和睡眠；进行适度的有氧运动，如游泳、散步等。

如果已经发现椎间盘膨出，此时应重视保护椎间盘，尽力避免损伤因素，并适当进行康复锻炼。

01 米字操

将头部当作笔，按照横、竖、交叉的顺序写米字，可以锻炼颈部的肌肉，并且锻炼颈椎。

02 打羽毛球

进行此项运动时头会有后仰的动作，能够锻炼到颈部后侧的肌肉，对于颈椎有一定的好处。

03 小燕飞

仰卧在床，以腹部为支点，上半身和下肢向后缓缓吊起，保持3—5秒后再缓慢放下，可以增加腰椎后部肌肉群的力量，从而保持腰椎的稳定。

04 游泳

游泳时颈部肌肉以及腰椎肌肉都可以得到全面的锻炼，而且水的浮力还可以减轻颈部以及腰部的负担。

05 瑜伽

瑜伽里的一些动作可以针对性的锻炼颈部以及腰部的肌肉，缓解颈部以及腰部压力。

需提醒的是，锻炼强度应根据自身的情况而定，注意循序渐进，不要过于勉强，以免造成运动损伤。一旦出现不适情况，建议及时就医。

来源: 重庆大学附属肿瘤医院