61岁的李阿姨身体非常好，天天打卡广场舞，但今年体检做双能X线筛查骨密度后，看到指标有些偏低，她便有些紧张。听说，现在的中老年人都会自行补钙预防骨质疏松，她也赶紧买了补钙的药，并坚持每天喝牛奶，希望这样做有用。

骨质疏松症是体检中最常见的异常，也是临床医学最常见、多发的骨骼疾病。因它悄无声息地威胁着人们的健康，被称为“寂静的杀手”。但是，人们对骨质疏松症的认识、预防并不全面，亟需引起人们的重视。

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症（Osteoporosis）是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。不少人认为此病是老年人的专利，但其可发生于不同性别和年龄，多见于绝经后妇女和老年男性。

随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率快速攀升。全国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群骨质疏松症患病率为32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。根据以上流行病学资料估算，目前我国骨质疏松症患病人数约9000万，其中女性约7000万。

同时，骨质疏松症的危害极大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。骨质疏松症容易导致脆性骨折，尤其是脊椎、髋部、手腕等部位。而骨折会严重影响患者生活质量，有的老年患者因骨折长期卧床，导致血栓、肺炎、褥疮等并发症，甚至危及生命，不仅给自身造成极大的痛苦，还给社会和家庭带来沉重的负担。

尽管我国骨质疏松症的患病率高、危害大，但公众知晓率及诊断率却很低，分别为7.4%和6.4%；甚至在发生脆性骨折后，治疗率也仅30%。由此可见，我国骨质疏松症的防治面临“一高三低”的严峻挑战。

骨质疏松症有哪些危险因素？

日常生活中，有些人认为患骨质疏松症就是因为人开始衰老了，没有办法改变。

其实，骨质疏松症是一种代谢性骨病，导致的危险因素比较复杂，归结可分为可控与不可控两方面：

不可控因素

年龄：随着年龄增长，骨量逐渐流失，骨质疏松症患病风险也随之增加。青春期是骨量快速增长的时期，骨量在30岁左右达到峰值后，每年自然流失0.5%-1%。70岁以后，老年人极易发生老年骨质疏松症。

女性绝经：雌激素是维持骨量的重要激素，绝经后雌激素水平下降，破骨细胞活性增加，导致骨吸收增加，因此，妇女绝经后骨流失加速，骨质疏松症常发生在绝经后5-10年内。

脆性骨折家族史：有研究表明，母亲有髋部骨折史的女性，其骨质疏松和髋部骨折的风险是无骨折家族史者的2倍。父母双方都有骨质疏松性骨折的人群，其骨折风险更高。由此可见，脆性骨折家族史是骨质疏松症的重要信号。

可控因素

不健康生活方式：体力活动少、阳光照射不足、吸烟、钙和/或维生素D缺乏、过量饮酒、过量饮用含咖啡因饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、体质量过低等，都会导致骨量流失。

影响骨代谢的疾病：包括性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肝肾及心肺疾病等，主要通过影响机体骨代谢平衡，导致继发性骨质疏松症。

影响骨代谢的药物：包括糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物和过量甲状腺激素等，主要通过抑制成骨细胞、促进破骨细胞活性等多种机制，直接或间接引起骨质疏松症

骨质疏松症有哪些症状？

不少体检发现骨质疏松的人都很纳闷：为什么平时都没感觉呢？其实，骨质疏松症初期没有明显的症状，但待出现典型的症状，比如周身疼痛、脊柱变形和骨折时，意味着病情可能加重。

周身疼痛：这种常见症状以腰背部疼痛多见，也可出现全身骨骼疼痛。初期疼痛常在活动时出现，逐渐发展为持续性疼痛，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛甚至活动受限等。

脊柱变形：继腰背部疼痛后，骨质疏松严重者可能会出现身高缩短，而且常常是在悄无声息中缩短5-20厘米不等。患者还可能出现驼背等脊柱畸形。

骨折：这种脆性骨折在患者轻微外伤或日常活动时容易出现，好发于胸腰椎，其次为髋部、前臂远端，以及肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折后，发生再次骨折的几率大，会严重影响患者生活质量甚至寿命。

一旦出现以上症状，应立即就医诊治。骨密度是检测骨骼强度的重要指标，还是用来预测患者发生骨折可能性的重要依据。骨密度的正常值为：T值在-1～+1之间；Z值≥-2.0。目前，临床诊断骨质疏松症的金标准是骨密度测量，即双能X线吸收检测方法。同时，临床医生还可辅助血钙、尿钙、骨代谢指标等生化指标检查，评价骨代谢状况。此外，可通过影像学检查X线平片等，做进一步检查及鉴别诊断。

骨质疏松症如何治疗？

日常生活中，不少有腰腿痛的老年人为了防治骨质疏松症，常盲目地使用钙剂补钙。这其实是非常危险的。骨质疏松症根据危险因素，分为原发性和继发性。原发性骨质疏松症病因不够明确，是一种随着年龄增长必然发生的生理性退行性病变，约占所有骨质疏松症的90%以上。女性绝经期、老年男性出现的骨质疏松，以及8-14岁青少年或成人的特发性骨质疏松，都属于原发性骨质疏松症。而继发性骨质疏松症病因明确，即由影响骨代谢的疾病和/或药物，以及其他明确病因导致的骨质疏松。

由于病因不同，治疗骨质疏松症时应明确诊断类型。原发性骨质疏松症治疗包括补充钙剂、维生素D制剂；抗骨吸收药物如双膦酸盐类；促进骨形成药物如特立帕肽；适度运动，加强肌肉力量等。而治疗继发性骨质疏松症需明确病因，再进行纠正内分泌紊乱如甲亢、性激素减少；控制原发病如类风湿关节炎；调整服用可能导致骨质疏松的药物等针对性治疗。

因此，骨质疏松症患者一定要在医生指导下安全使用钙剂，比如高钙血症要避免使用钙剂，超大剂量补充钙剂还会增加肾结石和心血管疾病风险。此外，目前骨质疏松症虽还没有治愈的病例，但通过治疗可以减缓病情。

如何预防骨质疏松症？

虽然骨质疏松不能治愈但可以预防。重视营养，合理安排膳食，保持健康的生活方式，合理摄入钙剂与维生素D等，就是预防骨质疏松的关键。

01 均衡膳食

建议摄入富钙、低盐（5g/d）和适量蛋白质的均衡饮食，促进钙的吸收。每日蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg，动物性食物摄入总量应争取达到平均120-150g/d，推荐摄入牛奶300-400ml/d或蛋白质含量相当的奶制品。因此，每天可适量摄入牛奶、酸奶、豆制品等富含钙质食物。

02 充足日照

适当地晒太阳，有利于皮肤在阳光下接受紫外线，促进维生素D的合成。但应预防强烈阳光照射灼伤皮肤。

03 规律运动

有规律的运动可以增加骨量储备，降低骨质疏松程度。增强骨骼强度的负重运动有散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等；增强肌肉功能的运动，有重量训练和其他抵抗性运动。老年可选择五禽戏、太极拳、八段锦等运动，增强肌肉记忆、调整平衡能力和防止跌倒。

04 健康生活

戒烟、限酒；避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

05 避免跌倒

骨质疏松患者一定要提高跌倒防护意识，清除室内障碍物，保持地面干燥，在卫生间安装夜灯和安全扶手，铺设防滑垫。行走不便的老年人，可使用拐杖或助行器，防止摔倒。

06 钙剂补充

充足的钙摄入，对获得理想峰值骨量、缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。但如果钙过量，会导致出现高钙血症。所以，不是补钙越多越好，不同人群应合理补钙。我国营养学会制定的成人每日钙摄入推荐量为800-1000mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000-1200mg。

07 维生素D补充

充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡，降低骨折、跌倒风险。维生素D除来源于食物，还可通过晒太阳来补充。维生素D缺乏或不足者，如老年人、绝经妇女，在补充钙剂的同时可适量补维生素D。一般对于普通人群，每日需要的维生素D摄入量为400-800国际单位（IU），60岁以上每天需要的维生素D摄入量为800-1000IU。

08 定期筛查

定期进行早期骨质疏松筛查，可防止或延缓其发展为骨质疏松症，并降低骨折发生的风险。专家建议，普通人群40岁后应注重骨密度检测筛查。《中国老年骨质疏松症诊疗指南》（2018）建议，对于≥65岁女性、< 65岁绝经后女性伴骨质疏松高风险、≥70 岁男性，进行骨质疏松症筛查，以早发现早治疗。

骨质疏松虽然听起来让人不安，但它并不是不可控的。通过健康的生活方式和科学的医学手段，我们可以有效预防和应对这一问题。记住，健康的生活习惯是我们最好的医生。

来源: 重庆大学附属肿瘤医院