作者：陈晓涵 上海交通大学医学院附属仁济医院

审核：姜 萌 上海交通大学医学院附属仁济医院 主任医师 心内科主任

许 莉 上海交通大学医学院附属仁济医院 副主任护师 心内科监护室护士长

心尖球形综合征，又称Tako-Tsubo综合征或心碎综合征，是一种以左心室短暂性收缩功能障碍为特征的特殊心脏疾病。

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心尖球形综合征犹如一颗藏匿于心尖的秘密种子，一旦遭遇特定触发因素，便会在心壁上“绽放”出独特的“球形”影像，进而引发一系列临床症状。那么，哪些人和因素容易触发这种“心”与“情”的交汇呢？

一、患病人群与触发因素

心尖球形综合征多见于绝经后的老年女性，她们的心脏仿佛更为敏感，对生活中的应激性事件尤为“触景生情”。

这些触发因素既包括身体层面的强烈刺激，如脑出血、剧烈抽搐、哮喘发作、消化道出血、嗜铬细胞瘤、尿脓毒血症、肿瘤化疗反应、各类感染性疾病、外科手术及麻醉等；也涵盖情感层面的深度冲击，如抑郁症发作、离婚事件、恐惧情绪、失业打击、新工作适应困难、退休后的心理调适、经济困境、家庭矛盾、自然灾害乃至车祸等。值得注意的是，尽管多数病例与特定的刺激事件相关，但亦存在无明显诱因发病的情况，以及因遗传易感因素而发病的个体。此外，男性患者也可因身体刺激而罹患此病。

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二、复杂而精密的韵律——发病机制

心尖球形综合征是一首由生理、心理和社会因素共同谱写的心脏交响曲，然而，关于其发病机制的内在韵律尚未完全明确。目前，现有的研究已揭示了五个假说：

1.脑-心轴假说：急性神经损伤如同一首悲伤的序曲，引发神经源性心肌抑制，有20%～30%的患者因此出现短暂的左心室收缩功能障碍，凸显了大脑与心脏之间复杂而微妙的互动旋律。

2.冠脉痉挛与微血管反应假说：冠状动脉犹如一根紧绷的琴弦，突然痉挛使其血流储备和微血管阻力指标偏离正常轨道，微血管功能障碍与反应性受损，犹如乐章中的不和谐音符。

3．炎症假说：在急性心尖球形综合征中，心肌细胞犹如被巨噬细胞这位指挥家挑动的音符，炎症因子在其指挥棒下奏响了心肌损害的前奏。

4.新陈代谢与能量变化假说：心肌细胞在能量储备下降的情况下，如同乐队在低能量状态下演奏，静息状态下心脏的能量状态降低，宛如一首疲惫而无力的挽歌。

5.肾上腺素能假说：这一假说如同一首激昂的交响曲，主角是肾上腺髓质嗜铬细胞释放的肾上腺素和去甲肾上腺素，以及交感神经末梢喷涌而出的去甲肾上腺素。它们在体内形成一场“儿茶酚胺风暴”，直接对心肌产生毒性，引起心外膜与冠脉微血管的收缩与痉挛，增加心脏负荷，诱发斑块破裂，并激活心肌生存信号通路，共同谱写出心肌损伤的高潮乐章。

三、心之歌的变奏——临床表现

心尖球形综合征的临床表现如同一首心之歌的不同变奏，以胸痛和呼吸困难为主旋律，伴以发热、咳嗽、乏力、腹痛、呕吐、晕厥等副歌，病情严重时甚至以心力衰竭、心源性休克或心搏骤停作为突发开场，令人猝不及防。

四、破译心脏密码钥匙——心电图、生物标志物与影像学检查

在诊断心尖球形综合征的过程中，心电图、生物标志物检测以及影像学检查扮演着关键角色，犹如破译心脏密码的三把钥匙，为医生揭示病情真相提供有力线索，我们一起来看看吧！

1.心律失常的预警器——心电图

心电图检查是心尖球形综合征诊断的重要一环，其异常特征主要体现在：①ST段与T波变化：在胸前导联，ST段改变与T波倒置较为常见，犹如心电图上的异常信号，提示心肌的临时性损伤；②QT间期延长：尤其在男性患者急性期，QT间期可能显著延长，需警惕其可能诱发的尖端扭转型室性心动过速这一潜在致命性心律失常。

2.心肌损伤的指纹——生物标志物

血液中的生物标志物犹如心肌损伤留下的独特指纹，有助于识别心尖球形综合征并与其他心脏病相鉴别。其中，脑钠肽和N末端B型利尿钠肽原这两种心衰标志物水平通常急剧升高，超过正常值5倍，提示心室功能受损；而肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白I虽有所轻度升高，但心尖球形综合征患者肌钙蛋白I升高的程度往往与其心电图ST段抬高所提示的心肌损伤范围及心室壁运动异常程度并不相符，这有助于与急性心肌梗死进行区分。

3.心室动态的立体画卷——影像学检查

左心室造影如同画家的笔触，勾勒出心室壁运动异常的四种类型：①心尖型：最为常见，心尖部呈无收缩的球形，而心底部活动剧烈，形成鲜明对比。此现象可能与心尖部对交感神经刺激敏感、儿茶酚胺损伤、冠脉血流减少以及雌激素水平降低等因素有关。②室中型：心室中部运动减弱，心尖部相对正常。③心底型（罕见）：心底部运动减弱，而心室中部和心尖部功能正常，形态类似倒置的章鱼壶。④局灶型（罕见）：仅左心室某一个节段（如前侧壁）出现功能障碍。超声心动图如同动态显微镜，清晰展现室壁运动异常，绝大多数患者的左心室射血分数低于40%。心脏磁共振则犹如精密雷达，不仅能精准捕捉左、右心室区域壁运动异常，评估心功能，揭示右心室受累情况，还能无创探测冠状动脉硬化、附壁血栓，辨别炎症性、缺血性心肌水肿等可逆性病变，以及心肌坏死与纤维化等不可逆损害。

五、心尖球形综合征的潜在挑战与应战

面对心尖球形综合征，患者可能会面临一系列并发症的挑战，如心力衰竭、肺水肿、左室流出道梗阻、心源性休克、心律失常，血栓栓塞等。

但请别担心，医护人员会凭借专业的知识和技能，通过综合运用心电图、生物标志物检测及影像学检查，精准描绘出心尖球形综合征的病理图谱，及时识别并发症风险，并据此制定个性化的治疗方案，旨在为患者争取最佳的预后效果。

来源: 中华医学会

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