在日常生活中，意外事故常常令人猝不及防。一个月前，平江县35岁的陈先生因工作中操作机器失误，导致右前臂被机器绞压致完全离断，被120紧急送入湖南省第二人民医院（省脑科医院）手足外科进行医治。

当时，陈先生右前臂自中段完全离断，残端不整齐，尺、桡骨裸露，皮肤软组织挫伤较重，部分肌肉毁损严重，离断肢体无血供，苍白，干瘪，伤口内布满异物，皮肤撕脱，再植的难度非常大，但其患者及家属强烈要求保肢治疗。

手足外科李奇伟主任带领团队经过6小时的显微外科手术，拿着肉眼几乎看不清的手术针精心的给患者缝合一根根血管、肌腱、神经，术后通过精细的医治和护理，患者突破了肺栓塞、血管危象等层层难关，最终陈先生的断臂成功接活并康复出院，患者及家属都非常满意，出院时，陈先生感激的握着李奇伟主任的手说：“是您让我的右手重获新生！”

断肢，作为一种严重的身体损伤，曾几何时意味着永久的失去。然而，随着现代医学技术的迅猛发展，断肢再植术为那些遭遇不幸的人们带来了新的希望。断肢再植，这项听起来仿佛 “奇迹” 般的技术，究竟是如何实现的呢？

李奇伟主任介绍说：“断肢再植，简单来说，就是将完全或不完全断离的肢体通过外科手术重新接回原位，并恢复其血液循环、淋巴回流和功能的过程。这一手术不仅需要高超的医疗技术，还需要多学科的紧密合作。手术的成功与否，取决于肢体的离断程度、离断时间、患者的年龄和健康状况等多种因素。”

一、断肢的类型与再植的挑战

断肢的原因多种多样，不同的原因会导致不同类型的损伤，进而影响再植的难度和成功率。

**1. 切割性断离：**主要由锐器如切纸机、利刀、玻璃等造成。这类损伤截面整齐，组织损伤较轻，再植成功率较高。

**2. 辗轧性断离：**由火车轮、汽车轮等钝器所致。损伤往往严重，皮肤和软组织大面积撕脱，污染严重，再植难度较大。

**3. 挤压性断离：**由笨重的机器或重物挤压导致。断离平面不规则，组织损伤严重，常伴有大量异物和血栓形成，再植手术复杂。

**4. 撕裂性断离：**由连续转动的机器造成。断面极不规则，皮肤、肌肉和神经等组织严重撕脱，再植手术面临诸多挑战。

二、断肢再植的治疗原则

**1. 生命安全优先：**再植手术必须在患者全身状况稳定的前提下进行。如果存在危及生命的其他严重问题，必须首先处理。

**2. 时限性：**断肢再植有一定的时间窗口。一般在室温 20℃ 下，完全缺血 6～10 小时后，组织将发生不可逆的变性。但在寒冷季节或经过良好急救处理的情况下，再植时限可以延长。临床上已有缺血 36 小时的肢体再植成功的案例。前提是一定要妥善保管好离断的肢体，要低温干燥的存放。

**3. 功能恢复：**再植的最终目的是恢复肢体的功能。如果再植后肢体功能无法恢复，反而会给患者带来更多的痛苦，则不应进行再植手术。

三、断肢再植的手术过程

**1. 清创：**仔细清洁伤口，清除所有失去活力的组织和异物。

**2. 骨关节固定：**将断离的骨关节复位并固定，确保其稳定性。

**3. 修复血管：**在显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，恢复血液循环。这是手术成功的关键步骤。

**4. 修复神经、肌腱和肌肉：**将断离的神经、肌腱和肌肉重新连接，以恢复其功能。

**5. 闭合伤口：**将皮肤和其他软组织缝合，闭合伤口。

四、术后护理与康复

**1. “三抗”护理：**抗感染、抗凝血、抗血管痉挛 ；术后患者要绝对卧床10-14天，患肢抬高，禁烟，患肢保暖，及时缓解疼痛。

**2. 血运监测：**密切观察再植肢体的血液循环情况，及时发现和处理血管危象。

**3. 心理护理：**心理护理贯穿全过程。患者由于突遭创伤,害怕手术失败,往往承受很大的思想压力,从而引起了病人生理和心理上的不良反应 ,表现为从紧张到恐惧,从恐惧到生命体征的变化乃至疼痛阈值增高,引起血管痉挛,影响肢端血运,影响再植肢体的成活。

护理人员必须及时耐心地做好心理疏导工作，帮助其解决一些实际问题，正确认识自己的伤情，交代康复训练计划。让患者树立起战胜伤残的信心。

**4.康复训练：**术后需要进行长期的康复训练，包括物理治疗、药物治疗和心理治疗等，以促进肢体的功能恢复。

断肢再植术不仅需要外科医生具备高超的手术技能和丰富的临床经验，还需要多学科的紧密合作和患者的积极配合。随着医学技术的不断进步，断肢再植术的成功率越来越高，为越来越多的患者带来了希望和新生。

如果你或身边的人不幸遭遇断肢事故，请务必保持冷静，立即就医，并尽可能保存断离的肢体。在黄金时间内接受专业的断肢再植手术，将极大地提高手术成功的几率，让失去的肢体重获新生。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）手足外科 尹文双

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（编辑Wx）

来源: 湖南省第二人民医院