作者：姜东杰 海军军医大学第二附属医院 主治医师 医学博士

审核：魏海峰 海军军医大学第二附属医院 主任医师 教授

王大爷做了大半辈子的汽修工，年轻时没有生过大病，除了喜欢抽烟，他也没有其他爱好。王大爷退休后一直生活在乡下，年近七十的他身体一直很硬朗。半年前，王大爷隐隐感觉自己的后背不舒服，却并没有在意。某天早上下床时，他一阵腿软，瘫坐在地上，然后突然感觉背部剧烈疼痛，没多久腿脚就完全没了力气，站不起来。家人急忙把王大爷送到当地医院检查，发现他的胸椎竟然骨折了。可是王大爷并没有受过外伤，怎么就出现了胸椎骨折呢？经过一系列的检查才发现，王大爷的胸椎上长了一个肿瘤，这个肿瘤不但侵蚀了胸椎骨，还压迫了脊髓，导致王大爷背痛、下肢无力，这才是王大爷胸椎突然骨折的罪魁祸首。更不幸的是，医生发现王大爷的肺里也有一个肿瘤。所有线索结合起来，真相终于浮出水面：王大爷得了肺癌，并且癌细胞已经转移到了脊柱上。

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明明王大爷的身体一直都很硬朗，怎么突然就得了肺癌，甚至还转移到脊柱上了呢？事实上，从来就没有“突然”长出的肿瘤。王大爷常年烟不离手，这本身就是肺癌的高危因素；再加上王大爷自认为身体一向健康，咳嗽也好，后背不舒服也好，他都认为是因年纪增长而出现的小毛病，所以没有每年进行体检，导致没有尽早发现肺部的肿瘤，更别说把背部的不适与脊柱的肿瘤联系起来了。那么，像王大爷这样，肿瘤已经转移到骨头上了，还能不能治，还要不要治呢？今天，我们就来好好聊一聊脊柱转移瘤。

一、什么是脊柱转移瘤？

脊柱转移瘤是指原发于骨组织以外的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移至脊柱，进而破坏骨质、压迫脊髓，引起疼痛、神经功能受损等症状的疾病。

据国家癌症中心统计[1]，我国每年新发癌症已超过400万例，发病率占前五位的癌症分别为：肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和胃癌。其中，男性高发的前五位癌症是肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和食管癌，女性高发的前五位癌症为肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌和子宫颈癌。那么，哪些容易转移到脊柱上呢？答案是，上述高发癌症中有30%～70%的患者在中晚期都可能会发生脊柱转移[2,3]。

二、脊柱转移瘤有什么危害？怎样才能及时发现是否存在脊柱转移瘤？

脊柱转移瘤患者常见的症状有背部疼痛、局部肿胀、活动受限等。如果造成了脊髓压迫，则往往会有四肢无力、麻木等表现。如果不及时治疗，病情会进一步恶化，一旦发生病理性骨折，将会产生剧烈疼痛，甚至出现瘫痪、大小便失禁等症状，甚至累及呼吸中枢，危及生命。因此，既往有恶性肿瘤病史的病人，如果突然出现背部局部肿胀、疼痛，手脚无力、麻木，以及大小便失禁等表现，需要考虑脊柱转移瘤的可能。即使既往没有恶性肿瘤病史，如果出现上述症状，且反复不能缓解，也应提高警惕，及时就医。在临床上，像王大爷这样以脊柱转移瘤症状为首发症状的病人着实不少。

三、脊柱转移瘤还能治吗？

先说结论，所有的肿瘤转移患者都有治疗的价值，都应接受科学的治疗。诚然，大多数人还是将肿瘤转移视为“死神来了”，尤其是患者本人，在经历了痛苦的前期治疗后，骤然接收到肿瘤发生转移这一噩耗，往往会出现“不想治了”的念头。那么，肿瘤发生了转移，尤其是转移到脊柱了，真的就没有治疗的价值了吗？

严谨一点来说，按照肿瘤分级，出现远处转移的肿瘤确实都被归为IV期，也就是我们常说的晚期，但是晚期不等于终末期。所有恶性肿瘤的治疗，最关键的都是控制肿瘤的进展。同原发肿瘤一样，脊柱转移瘤也可以通过化疗、靶向治疗、免疫治疗以及内分泌治疗等全身治疗手段来控制肿瘤的发展。

许多早期发现的脊柱转移瘤病灶往往还没有造成明显的骨质破坏，患者没有出现严重背部疼痛、脊柱病理性骨折以及脊髓压迫症状，这时候暂时不需要外科手段介入。通过应用骨改良药物[4]，包括双磷酸盐和RANKL（NF-κB受体激活蛋白配体）抑制剂，可以尽可能地减缓骨质被破坏的程度，控制病情的进展，延长患者的生存期。此外，外放射治疗也可以有效缓解局部疼痛，一定程度上能够减缓肿瘤的进展。

如果患者已经出现脊柱病理性骨折或脊髓压迫症状，那么在评估了患者身体状态满足手术条件的前提下，也可采取不同的手术方案进行手术治疗，从而达到缓解症状、提高生活质量的目的。同时，也能进一步明确病理性质，为全身抗肿瘤治疗提供依据，最终达到延长患者生命的目的。

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总而言之，脊柱转移瘤的治疗是一个多学科的综合治疗，既是对原发肿瘤的治疗，也是对脊柱转移瘤病灶的治疗。需结合肿瘤内科、骨科、放疗科、疼痛科的优势，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果和患者的生活质量。通过不同学科之间的合作与交流，可以更加全面地了解患者的病情，及时发现和处理并发症，确保治疗过程的顺利进行。

抗癌的旅程从来都不是风平浪静的，不论是患者还是家属，都应保持良好的心态和生活习惯，随时注意身体变化，尽早诊断，积极治疗，哪怕出现了脊柱转移瘤，也可能只是前行方向上的一时风浪，人生的彼岸还在更遥远的前方。

【参考文献】

[1]郑荣寿，陈茹，韩冰峰，等.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2024，46（3）：221-231.

[2]SCHOENFELD AJ，FERRONE ML，SCHWAB JH，et al. Prospective validation of a clinical prediction score for survival in patients with spinal metastases: the New England Spinal Metastasis Score[J]. Spine J，2021，21（1）：28-36.

[3]中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组.脊柱转移瘤外科治疗指南[J].中华骨科杂志，2019，39（12）：717-726.

[4]中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组，中国抗癌协会国际医疗交流分会. 骨改良药物用于恶性肿瘤骨转移治疗的安全性共识（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志，2024，46（6）：517-525.

来源: 中华医学会

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