作者：鲁炳怀 中日友好医院 主任医师

审核：肖丹 中日友好医院 教授

在呼吸道感染细菌学检查报告中，有些患者对里面的陌生名词疑惑不解，今天我们就来聊聊它们都是什么意思。

革兰阴性球菌或杆菌（+）：

首先，我们要了解一个名词——革兰染色。

革兰染色是一种很古老的染色方法，从它开始应用到现在，已经有一百多年的历史。目前，革兰染色依然是微生物实验室最常用的染色方法之一，它主要是可以使不同的细菌呈现不同的颜色。

一般来说阳性菌会呈蓝色，阴性菌会呈红色，依据染色情况，以及菌的形态，球状还是杆状，把它们分为革兰阳性杆菌、革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和革兰阴性球菌。通过革兰染色和它的形态学特点，可以大致推断它是哪一类的细菌。

图1 原创版权图片，不授权转载

革兰阴性球菌或杆菌（+）在革兰染色下常呈红色菌体，根据病原菌的数量，由少到多分别可以用+、++、+++来表示，最多的时候可能会出到四个“+”。

引起呼吸道感染的细菌主要是革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。

在革兰阳性球菌中，我们最担心的是最常见的容易引起社区感染的肺炎链球菌，其次包括可引起重症肺炎的金黄色葡萄球菌，引起儿童咽部感染的化脓链球菌。

革兰阴性杆菌种类比较多，包括流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。此外，百日咳鲍特菌为阴性短杆菌，可以引起百日咳。嗜肺军团菌可以引起军团菌病。

革兰阴性球菌也可能引起呼吸道感染，主要是卡他莫拉菌。

对于革兰阳性杆菌来说，很少会引起呼吸道感染，当然有一些特殊的病原体也可以引起，比如说白喉棒杆菌等。住院的患者，免疫能力低下，或气管插管患者，纹带棒杆菌等致病力弱的革兰阳性杆菌也可以引起呼吸道感染。

上皮细胞或白细胞>25个/LP：

在呼吸道咳出痰样本里面检出来的上皮细胞和白细胞，主要用于区分该样本的来源是上呼吸道，还是下呼吸道。

对于肺部感染来说，下呼吸道检出的病原才可能是真正的病原。

在痰液样本中，上呼吸道来源的，主要以上皮细胞为主。如果上皮细胞的数量大于25个/LP，我们通常会认为它是来源于上呼吸道的，不能反映下呼吸道感染的情况。

下呼吸道来源的，主要以白细胞为主，除非是免疫功能非常低下，或粒细胞缺乏的患者。

如果白细胞的数量大于25个/LP，我们通常会认为它是来源于下呼吸道的，是一个合格的样本，能够反映患者感染情况，我们需要进一步的处理，可能会检出病原菌。

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假菌丝：偶见；酵母样孢子：偶见：

这是真菌检查的一部分。根据真菌的菌丝形状可以区分是真菌丝，还是假菌丝。

真菌丝常见于一些丝状真菌，包括曲霉、毛霉、根毛霉等。

假菌丝主要见于念珠菌，比如常见的白念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌等。当报告可见真菌孢子及假菌丝，意味着在样本里面看见有念珠菌的存在。

而念珠菌在呼吸道感染细菌学检查里面存在，通常意味着患者使用抗生素以后发生菌群失调，而并非代表念珠菌是真正的病原菌，因为念珠菌引起呼吸道感染的概率非常低。

来源: 中华医学会

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