作者：王宝山 首都医科大学附属北京朝阳医院 主治医师

审核：申英末 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

切口疝，作为腹壁疝的一种常见类型，其发生往往与腹部手术后的切口愈合不良密切相关。随着医疗技术的进步，切口疝修补术已成为治疗此类疾病的重要手段。

今天，我们就来深入探讨一下切口疝修补术的全过程——从精细的手术操作到补片的应用，再到术后效果与注意事项，带你全面了解这项守护健康的“幕后英雄”。

切口疝修补术的核心在于通过精细的手术操作，将疝内容物回纳至腹腔，并使用补片加固腹壁缺损，以防止疝的复发。手术过程根据采用的方式不同，可分为开放手术和腹腔镜手术两大类。

开放手术中，医生首先会在麻醉成功后，根据疝缺损的大小和位置，游离出足够的空间以放置补片。补片的选择多种多样，包括正方形、长方形、椭圆形及圆形等，其大小需根据疝缺损的实际情况进行调整。在ONLAY手术中，补片被放置在肌肉腱膜前方，即腹直肌前鞘和皮肤之间，通过缝合或医用胶水固定。而在SUBLAY手术中，补片则被放置在腹膜前间隙，利用腹膜和肌肉组织的“三明治效应”进行固定。无论采用何种方式，补片的边缘均需超过疝缺损边缘3-5厘米，以确保足够的覆盖和固定效果。

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腹腔镜手术则具有创伤小、恢复快的优势。在腹腔镜下，医生可以直接观察到腹壁上的缺损，并通过微小的切口将补片送入腹腔内。补片在腹腔内展开并调整至合适位置后，使用钉枪将补片牢固地钉合在腹壁的肌肉组织上。这种手术方式不仅减少了患者的痛苦，还缩短了住院时间，提高了手术的安全性。

当然，切口疝修补术虽然技术成熟，但仍存在一定的手术风险和潜在的并发症。

首先，由于手术需要在全麻下进行，因此对患者的心肺功能有一定要求。此外，手术过程中可能会遇到腹腔粘连、肠道穿孔等意外情况，这些都需要医生在术前进行充分的评估和准备。

术后风险主要包括感染、出血、肠粘连及肠梗阻等。其中，补片感染是较为严重的并发症之一。一旦发生感染，可能需要取出补片并进行抗感染治疗。然而，值得注意的是，补片感染的发生率相对较低，且大多数情况下可以通过保守治疗得到控制。对于确实需要取出补片的患者，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并在感染控制后重新考虑补片修补的可能性。

切口疝修补术的效果显著，通过使用补片进行加固修补，可以显著降低疝的复发率。传统缝合手术的复发率可达5%-20%，而采用补片修补后，整体复发率降至不足1%，甚至在某些专业医院可达到0.5%以下。这一成果得益于补片材料的进步和手术技术的不断提高。

术后患者需注意以下几点以促进恢复：首先，应控制体重，避免肥胖导致腹压增高；其次，术后早期应佩戴腹带以保护伤口，促进补片与腹壁组织的愈合；同时，应避免剧烈运动和腹压增高的行为，如提重物、剧烈咳嗽等；此外，还需积极治疗便秘、前列腺增生等可能导致腹压增高的疾病。

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在复查方面，患者应根据医生的建议定期回医院复查伤口和疝的恢复情况。一旦出现恶心、呕吐、腹胀、不完全性肠梗阻等症状或切口部位出现鼓包、疼痛等情况，应及时就医。

来源: 中华医学会

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