作者：秦乃姗 北京大学第一医院 主任医师

审核：宋国红 北京大学肿瘤医院 主任医师

乳腺X线摄影检查，作为乳腺检查的重要手段之一，一直以来都备受关注。它以其独特的成像技术和对乳腺癌的高敏感性，成为众多女性信赖的健康伙伴。下面让我们一起深入了解乳腺X线摄影检查的类型、原理、适用人群以及相关的注意事项，帮助您更好地认识这一检查方式，为您的健康保驾护航。

乳腺X线摄影检查经历了从模拟机到数字化的转变（类似于传统的胶片照相转变为数码照相）。早期的乳腺X线摄影主要采用模拟机，需要冲洗胶片才能看到影像，过程繁琐且效率较低。而如今的数字化乳腺X线摄影能够将数据直接传输到电脑上，使医生能够在第一时间获取清晰的图像，大大提高了诊断的准确性和效率。此外，数字化技术还带来了更多创新，如乳腺断层合成技术（DBT）和增强乳腺X线摄影技术（CEM）。断层技术类似于CT扫描，它能够将乳腺切割成多个薄层，实现断层观察，对于肿块的检出率和鉴别诊断的准确性都有显著提升。而增强乳腺X线摄影则需要注射对比剂（与增强CT注射的对比剂相同），使病灶在影像上呈现强化效果，有助于医生发现病变，更准确地判断病灶的性质。

在乳腺X线摄影检查中，我们常常会听到“钼靶”“铑靶”“钨靶”这些术语。它们实际上是指X线产生过程中电子轰击的阳极靶面的材料。不同材料产生的X射线质量不同，适用于不同类型的乳房。

钼靶和铑靶产生的X射线和胶片吸收特性比较匹配，所以在胶片乳腺机时代都使用钼靶和铑靶。乳房根据其致密程度（腺体与脂肪含量的比例）可分为脂化型、纤维腺体型、不均匀致密型和致密型。对于脂化型的乳房，通常会选择钼靶，因为它的成像对比度较好；而对于致密型的乳房，由于需要更大的射线量来穿透致密的腺体组织，常会选择铑靶。乳腺X线摄影设备能够探测乳腺的致密程度，自动切换不同的靶面进行成像，以确保最佳的成像质量。

在数字乳腺机时代，数字探测器对于X射线的吸收性能远远超过胶片，可以适应更宽范围的X射线曝光。钨靶产生的X射线和数字探测器的吸收性能更加匹配，所以广泛使用于数字乳腺机。钨靶产生的X射线平均能量比较高，穿透力强，可以减少乳腺对X射线的吸收，降低辐射剂量。另外，数字乳腺机时代，原始图像可以经过后处理，通过调节图像的对比度、亮度，更容易显示病灶及其细节特征，能够更准确地进行定性诊断。

进行乳腺X线摄影检查时，选择一个合适的时间至关重要。这主要与女性的月经周期有关。在月经前，由于雌激素水平较高，女性常会有乳房胀痛的不适感，此时进行乳腺X线检查，患者痛感更明显，很难配合检查；此外这个时期乳房因细胞间隙水肿使其密度增高，可能会掩盖小的病灶。因此，建议在月经后的3-7天内进行检查，此时雌激素水平相对较低，乳房细胞间隙水肿消退，乳房较软，不仅患者感觉舒适，而且成像质量更好，医生更容易发现病灶。

图1 原创版权图片，不授权转载

然而，对于年轻女性来说，乳腺X线摄影检查可能并不是首选。年轻女性的乳房腺体丰富，比较致密。在致密的乳腺中寻找病灶非常困难。此外，X线对人体有一定的辐射损伤，尤其对于年轻女性，过多的胸部照射可能会增加乳腺癌的风险。因此，年轻女性更适合选择超声检查作为乳腺疾病的检查手段。随着年龄的增长，乳腺中的腺体逐渐退化，被脂肪所取代，此时射线对于乳房的损伤明显下降，同时X线摄影检查更容易发现病灶。

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那么，对于45岁以上的女性来说，乳腺X线摄影检查应如何进行呢？一般来说，建议1-1.5年进行一次检查。但如果有乳腺癌的高危因素，如家族史、基因突变、接受过胸部放射治疗或曾患过乳腺癌等，建议提前进行乳腺癌筛查同时缩短筛查间隔时间，每年进行一次检查。当然，如果女性没有乳腺癌的高危因素，也可以将筛查时间间隔延长至一年半甚至两年。在进行检查时，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方式，并确保检查的准确性和安全性。

乳腺X线摄影检查在乳腺癌筛查和诊断方面具有很高的效能。尤其对钙化的敏感性非常高，能够发现一些早期乳腺癌（原位癌）的微小钙化灶。

关于乳腺X线摄影检查的辐射问题，很多女性都心存疑虑，担心辐射损伤和辐射致癌的风险。实际上，乳腺X射线摄影的辐射对于人体细胞有损伤，但是很微小；而且对于乳腺已经发育成熟的女性，乳腺细胞已经分化，X射线导致细胞基因突变致癌风险基本为零。

虽然乳腺是一个对射线比较敏感的性腺器官，但一年一次的乳腺X线摄影对人体是安全的。辐射对人体的损伤是一个叠加效应，因此不建议进行过于频繁的X线检查。对于45岁以上的女性来说，由于乳房中的腺体含量较少，脂肪对射线的吸收能力较差，因此受到的辐射影响也相对较小。但即便如此，在进行检查时仍需遵循医生的建议和指导，确保检查的安全性和有效性。

乳腺X线摄影检查的具体过程是怎样的呢？在进行检查时，患者需要站在X线摄影机前，将乳房放置在成像板上。为了保证成像的完整性和清晰度，技师会使用压迫板对乳房进行压迫。这个过程可能会给患者带来一定的疼痛，但它是必要的。压迫可以将乳房内的腺体分离开来，使病灶更加清晰地显示出来；同时，压迫还可以减少散射线对图像的影响，降低患者的辐射剂量；此外，压迫还可以减少模糊伪影的产生，提高图像的清晰度。为了减轻疼痛，患者可以在检查前与技师充分沟通，放松身心，配合技师的摆位和操作。

来源: 中华医学会

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