作者：石泓哲 中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师

审核：李长岭 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

目前，肾癌已经被列入世界十大肿瘤之中，不过肾癌的发病率有地域性，欧美国家高于亚洲国家和非洲国家，城市高于农村，男性高于女性。

最近几年，我国肾癌的发病率增长迅猛，现在的发病率是十万分之八，10-20年前，我们国家肾癌的发病率还只有十万分之二或十万分之一点五左右。

目前，发生肾癌的原因还不太确切，但是研究发现有以下几个相关因素，如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、遗传、高龄等与肾癌发病相关。

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不过从遗传因素来说，明确由遗传引起的肾癌只占1%-3%。

从年龄因素来说，肾癌一般发生在50岁以后，但近年来有年轻化的趋势，所以即使年轻人也要引起重视。尤其是有肿瘤遗传家族史的年轻人，发病年龄比较年轻，而且往往是双侧发病。

所以年轻人不要总认为自己年轻，身体很好，平时有点不舒服也不太在意，最后有症状、严重了，一查就是中期到晚期肾癌，出现外侵、转移。所以年轻的朋友，也要定期体检。

肾癌早期没有症状，中晚期的三大症状是肿块、血尿、疼痛。

那么，早期肾癌是怎么发现的呢？

通常情况下，每年查体做B超，如果发现肾上有一个肿块，赶紧到医院进一步检查，从而可以发现早期肾癌。

接下来一般要做CT和核磁检查，因为B超检查有医生的主观性，但是CT、核磁是客观的，可以看到肾内肿瘤的大小、位置，对下一步治疗方案的确定非常有意义。

目前肾癌有四型：

第一，透明细胞癌，占75%；第二，乳头状肾细胞癌，占10%-15%；第三，嫌色细胞癌，占5%-7%左右；第四，集合管癌、髓样癌、未分化癌和肉瘤样癌，只占1%-3%。所以肾癌大部分是透明细胞癌。

根据肿瘤细胞的分化程度，也就是大家所说的恶性度高低，有一个Fuhrman病理分级，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。Ⅰ级恶性度最低，Ⅳ级恶性度最高。

透明细胞癌多数都是FuhrmanⅡ级；乳头状肾细胞癌与透明细胞癌相比，恶性度要低一点；嫌色细胞癌又比乳头状肾细胞癌的恶性度更低一点；集合管癌、髓样癌、未分化癌恶性度高，预后差。

所以肾癌分不同的类型，是为了让治疗更确切。

简单介绍一下肾癌的分期：

Ⅰ期，肿瘤大小在7厘米以下；Ⅱ期，肿瘤大小在7厘米以上；Ⅲ期，肿瘤长到肾以外，侵犯了肾周围的脂肪、肾盂脂肪，甚至有肾静脉、下腔静脉瘤栓或出现了淋巴结转移；Ⅳ期，肿瘤出现远处转移。

Ⅰ期和Ⅱ期属于早期，早期肿瘤治疗效果最好，五年生存率可以达到90%-95%，十年生存率也能达到80%以上。

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Ⅲ期肾癌的治疗方法是根治术，Ⅳ期因为有转移，主要采用靶向或靶免联合治疗等。

因此，肾癌早期可以治愈，晚期的治疗效果不太理想。所以我们呼吁大家，一定要定期体检，这样才能做到早发现、早治疗。

一般针对早期肾癌，可以做肾部分切除，医学名词叫保留肾单位的肾肿瘤或肾癌切除术，为了把肿瘤完整切除，根据肿瘤大小可能需要切除1/3，或者1/2，或者1/5的肾组织，就是把肿瘤及肿瘤周围部分肾组织切掉。

肾部分切除要注意，虽然肿瘤是比较小的，有13%患者的肿瘤可能已经侵犯了肾周脂肪，是Ⅲ期的肾癌。

一般情况下，早期可以做保肾手术。如果侵犯到肾周围脂肪，或者虽然肿瘤不大，但位置不好，长到有大血管的地方，或者长到肾里边，也要做肾切除，叫根治性肾切除，就是整个一侧的肾都要切掉。

还有一种叫减瘤术，虽然出现转移，但是转移病灶不是很多，患者状况好，把原发灶切除，也是一种疗法，对患者的疗效、预后有一定的好处。

来源: 中华医学会

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