作者：石泓哲 中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师

审核：李长岭 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

手术往往是肿瘤最主要的治疗方法，肾癌也不例外。

一般情况下，早期肾癌可以做保肾手术，如果侵犯到肾周围脂肪，就要进行根治性肾切除，就是把整个一侧的肾及肾周脂肪一并切掉。

一、肾癌患者一侧肾全切后，会对日后生活有影响吗？

一般是没有影响的。

如果肿瘤不大，能保肾就保肾；如果肿瘤比较大，就要把肾全切了。人体很微妙，一侧肾切除以后，实际上对侧肾是可以代偿的，随着时间的延长，肾的体积从影像上看会增大。

图1 原创版权图片，不授权转载

有的患者手术做了30多年了，最后代偿的肾长到两个肾的体积那么大，肾功能没有受到影响，所以人体器官很微妙。但是有个规律，就是越年轻的患者，对侧肾代偿、长大的概率越大，年老的患者相对差一点。

二、只有一个肾但患了肾癌或两个肾都有肾癌，要怎么治疗？

第一，解剖性孤立肾，是指患者只有一个肾。如果解剖性孤立肾长了肿瘤，就不能把唯一的这个肾切掉了。

第二，病理性的，虽然是两个肾，但实际有一个肾已经没有功能了。如果肿瘤长在有功能的肾上，也不能做肾全切。

第三，如果两个肾都有肿瘤，肾功能也都不好，身体的机能还能够勉强维持，也不能做肾切除。

怎么办？现在靶向治疗药物有很好的缩瘤作用。肿瘤很大，不能做根治性肾切除的，可以通过新辅助靶向治疗，在手术之前用一些靶向药物使肿瘤缩小，尽量使根治性肾切除变成保留肾单位的肾肿瘤切除术，就可以达到不切肾也能把肿瘤切掉的目的。

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双侧肾癌就是要在切除肿瘤的前提下，最大量地保留肾单位为原则。手术前可以先检测肾功能到什么程度，预测和评估一下患者剩下的那部分肾，能不能维持身体机能。

三、肾癌术后可能出现哪些并发症？

肾癌根治手术，就是把整个肾切除。手术时要仔细操作，处理好肾血管，彻底止血一般不会出现并发症，但患者肾血管畸形亦可出现并发症。

保留肾单位的肾肿瘤切除术，是要切一部分肾脏，切掉的部位还要修补上，这就相对复杂了。

因为肾是一个排泄器官，通过血的过滤，把一些废物排到肾盂，经过肾盏、肾盂最后进入膀胱，随尿排掉。肾部分切除，要修补血管，修补创面，必要时修䃼肾集合系统。

所以肾部分切除术后，可能会有一些漏尿、出血的可能性。但是随着现在技术水平的进步，这些并发症的发生概率也不是很高了。

四、肾癌术后多久能出院？

肾癌手术目前有两种方法，一种是开放手术，一种是微创手术。

开放手术比较直接，是用手来操作。微创手术是用腹腔镜、用机械臂，可以把镜头探到里面去，但最后治疗效果都是一样的。

开放手术，术后一般一周左右能出院。微创手术，由于切口小，大概三四天就可以出院了。

出院之后清淡饮食、正常生活即可，但注意不要剧烈活动。因为里边的组织还没有完全愈合，剧烈活动有再出血的可能。

此外，由于刚做完手术，虽然切口长好了，但是里边的组织愈合还有个过程，这个时候如果用活血药，比如服用阿司匹林，可能会造成愈合面再次出血，这是需要注意的。

五、肾癌术后还会复发或转移吗？

把肾肿瘤根治性切除后，一般不会复发，但可能会转移。因为肾脏里面血液丰富，在切除肿瘤之前，可能肿瘤细胞已经顺着血流跑到外面去了。

对于局部进展期肾癌术后可考虑免疫辅助治疗，但免疫疗法有一定的副反应需要注意。如果出现转移，用靶向治疗或靶免联合治疗是目前主张或是大家都认可的一个办法。

目前由于肾癌缺少肿瘤标志物，只能通过CT扫描、核磁共振、PET/CT等影像技术来检测是不是有肿瘤复发或转移。

但肾癌转移的特点是比较迟缓，特别是常见的肾透明细胞癌，发生转移一般是在术后一至两年，也有患者是在术后三至五年，甚至也有二十年后才出现转移。所以肾癌术后要终身复查。

六、肾癌术后多久复查一次？

一般术后一年之内，每三个月查一次。如果一年以后没有什么问题，半年查一次。三年以后每年查一次。

复查的目的，主要就是为了早期发现复发或转移的情况，肾癌转移的主要部位是肺，其次是骨，其他部位也均可发生转移。

一般来讲，把肾切除了，或是保留了肾单位的手术，复查要先看原发部位，做超声、CT或核磁检查。看有没有肺转移，做胸部CT检查。看有没有骨或其他部位转移，做骨扫描或PET/CT检查。

来源: 中华医学会

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