作者：李若瑜 北京大学第一医院 主任医师

审核：杨蓉娅 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

头癣主要好发于儿童，如果不能早期发现、早期治疗，错过最佳的治疗阶段，可能会导致永久性脱发。

因为头癣不仅仅是头皮及头发表浅的感染，病原菌可能进入发根破坏毛囊，一旦毛囊被彻底破坏，就难以恢复正常，也就不能再长出新头发。所以头癣一定要积极治疗。

头癣的治疗是一个非常专业的问题，皮肤科前辈们对这方面的知识非常熟悉，早在二十世纪五六十年代，他们就总结出来治疗头癣的五字方针，即“服、搽、剃、洗、消”。实际上这五字方针到现在依然适用。

服：

服就是指服药。

现在“指南”推荐的一共有四种药物，其中最有经验的一种药物是从二十世纪五六十年代一直沿用到现在的灰黄霉素。多年的临床应用情况证明，灰黄霉素适用于白癣、黄癣、黑癣等各种类型的头癣，特别是对动物来源导致的儿童白癣有非常肯定的效果，而且它的安全性相对也比较好。

另外三种药物分别是伊曲康唑、氟康唑和特比萘芬。

图1 原创版权图片，不授权转载

其中唑类的药物，伊曲康唑和氟康唑更适合毛癣菌，还有小孢子菌的感染。特别是伊曲康唑，它是一种广谱的抗真菌药，所以治疗白癣、黑点癣都可以选用。

而特比萘芬对皮肤癣菌的治疗以及其他某些真菌的感染，疗效也非常好，它具有杀伤真菌的作用。但其对小孢子菌，即白癣的主要致病菌，抗菌效果相对弱一些，所以特比萘芬对于白癣来说，往往是作为二线的治疗药物。但对于黑点癣、黄癣，它的效果还是非常肯定的。

另外，这三种药物都是新一代的抗真菌药物，它们的安全性更好，比如肝肾损伤等不良反应，比过去的抗真菌药物明显减少，相对都是很安全的药物，所以用它们来治疗头癣，也不必顾虑太多安全性的问题。

但任何药物的使用都应该权衡利弊，所以一定要请医院的专科医生来决定孩子是否适合选用口服药物。医生会结合孩子的临床类型、既往病史、药物过敏史、肝肾功能情况以及体质状态等综合判断，选择最合适的药物。

搽：

搽就是涂抹外用药物。

外用抗真菌药物种类非常多，像唑类的酮康唑、咪康唑、卢立康唑等乳膏和溶液，还有特比萘芬乳膏，还包括一些消毒剂，像碘剂等。

所有能够外用治疗癣病的这些乳膏、溶液都可以用于头癣的治疗，但外用药物不是治疗头癣的主要措施，最主要的措施还是要靠内服药。因为内服药可以深达毛干、甚至毛囊根部来发挥作用，所以内用药是能够帮助彻底根治头癣的药物，而外用药可辅助解决头皮表面的一些问题。

剃：

剃就是要把病发剃掉，最好是把所有的头发全部剃掉。

因为有一些是肉眼看不到的、隐性携带病菌的毛发，头癣周围的头发及头皮也可能被病菌污染，如果只剃除肉眼可见的病发，其他带菌部位可能会出现新发病灶，发生新的感染，所以建议剃除头癣患者的全头毛发。另外，头发剃短之后，更易于涂抹药物，同时也易于观察疗效。

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洗：

洗就是要勤洗头。

以目前的卫生条件，坚持每天洗头能够帮助把一些病原菌清洗掉。

消：

消就是消毒、隔离。

消毒、隔离的目的是达到更加彻底的治愈，而且也是为了防止头癣进一步的传播，防止复发。

除在病灶部位可以用碘酊来消毒之外，还要对剪发的工具进行消毒，比如酒精浸泡和蒸、煮等消毒方法，都可以应用。

所以五字方针很好地概括了头癣治疗的过程，而且还包括了预防环节，对于头癣患者来说依然非常适用。

来源: 中华医学会

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