作者：李厚敏 北京大学人民医院 主任医师

审核：杨蓉娅 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

头癣是一种由皮肤癣菌感染毛发和头皮导致的疾病，具有一定的传染性。

它可以通过直接或密切接触患病的猫、狗等动物传播，也可以通过接触被污染的梳子、帽子等物品传播，应引起大家的高度重视。

在临床上，按照头癣的不同表现，可以分成四型，即白癣、黑点癣、黄癣和脓癣。

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白癣是由于真菌在毛发外面感染、生长引起，会出现断发，在毛发生长出头皮3-5mm左右的位置折断，在折断毛干的外面，可以看到菌鞘，就是一个白色的鞘膜包裹着发干。我们可以在这个菌鞘部位查到真菌，明确诊断。

黑点癣中的真菌感染、生长在毛干内，头发的脆性会高一些，头发长出头皮以后，不能够支持生长，立即折断，所以我们在头皮只能看到一个个的黑点，称之为黑点癣。

脓癣中炎症反应剧烈，与感染的皮肤癣菌是亲动物或者亲土壤性的真菌相关，它们感染人体以后能够致病，而且会引起比较严重的炎症反应，如红肿、脓疱、丘疹等表现。

黄癣是一种很特殊的皮肤癣菌感染引起的，临床表现主要有黄癣痂，伴有特别的气味，目前临床上已经比较少见了。

在以前，由于卫生状况不太好，就医也不是特别及时，脓癣、黄癣的发病率都比较高，这两种类型的头癣即使治愈以后，头发也不能够再生长，会导致形象损毁。由于现在生活水平的提高，就医及治疗比较及时，头癣的发生率降低了，预后也好了很多。

还需要大家了解的是，头癣要和发生在头皮上的其他皮肤病进行鉴别，如头皮上的脂溢性皮炎、头皮银屑病、拔毛癖或瘢痕性秃发等。

鉴别要点主要就是头癣会有断发，其他头皮上的皮肤病，可能有红斑，也可能有头发脱落的情况，但没有断发。

另外，如果从检查上对这些疾病进行鉴别，最简单的方法就是真菌镜检和培养，找到真菌是最直接的鉴别方法。

脂溢性皮炎，表现为脂溢部位的红斑，也有鳞屑，但这个鳞屑是糠皮样鳞屑，临床描述是以细小的、碎碎的鳞屑为主，一般不会出现断发。

此外，脂溢性皮炎可能会伴有瘙痒，出油比较明显，而且易反复发作，诱因与紧张、油腻辛辣的食物摄入有关系。

头皮银屑病，表现为头皮鳞屑性红斑，好发在发迹的部位，如前发迹、后发迹，或者侧方发迹。表现出来的鳞屑是一种粘着性鳞屑，可以一层一层地刮掉，不会有断发，但会出现束状发，就是一束一束的头发。头皮银屑病可伴有其他皮肤的银屑病皮疹或甲银屑病表现。

目前，头癣的治疗原则可以总结为五点，即剪、洗、擦、服、消。

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剪，就是剪发，尽量剪短，去除病发。

洗，就是洗头，用药之前要先清洁，去除鳞屑、病发。正常洗头就行，也可以用一些抗真菌的洗头液，药物成分通过洗头渗入毛囊，可起到一定的抗真菌作用。

擦，就是擦药，擦一些外用的抗真菌药物。

服，就是口服药物，头癣跟其他浅表的真菌感染性皮肤病不一样，可能单用外用药物无法完全根除，必须口服药物，比如特比萘芬、伊曲康唑等，都可以选择。

消，就是消毒，头癣是有传染性的，尤其是一些住宿的学校，包括幼儿园，可以通过梳子、枕巾等传染，所以消毒也是一个重要的环节。

来源: 中华医学会

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