作者：米玉红 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

审核：陈琦玲 北京大学人民医院 主任医师

呼吸困难是一种常见的紧急状况，它可以由多种疾病引起，从简单的感冒到严重的肺部疾病，如重症肺炎、肺癌晚期、气胸、中毒等。了解不同情况下呼吸困难的特点及其正确的急救方法，对于提高患者的生存率至关重要。

重症肺炎患者突发的呼吸困难，往往是病情进展至严重阶段的信号。肺炎是由细菌或病毒感染引起的肺部炎症，而当感染进一步侵入肺泡并导致肺组织渗出时，即可诊断为肺炎。重症肺炎与普通肺炎的区别在于，前者体现在肺部的气体交换功能受到严重影响，大多表现为顽固且难以纠正的低氧血症，还可能出现二氧化碳潴留。重症肺炎的发展通常在早期有受寒或上呼吸道感染史等诱因，可以是流感病毒感染、细菌感染或者两者均存在的混合感染等。一旦出现呼吸困难等症状，患者应立即停止日常活动，避免加重病情，并尽快前往医院寻求专业救治。在医院，除了保证患者充分休息和给予必要的氧疗外，医生还会根据病原体的不同采取有针对性的抗病原体（如抗病毒或抗细菌）治疗，并确保期间其他脏器免于缺氧的进一步影响，以防多器官功能衰竭。

对于肺癌晚期患者来说，呼吸困难可能是疾病进展的直接后果之一。肺癌是一种起源于肺部组织的恶性肿瘤，随着肿瘤的增长，它可能会直接堵塞气道，或是压迫周围的肺组织，导致气体无法顺畅进出肺部或进入血液之中，从而引发呼吸困难。此外，肺癌还可能导致胸膜转移，产生大量胸腔积液，进一步限制肺部的扩张能力。晚期肺癌患者也可能因肿瘤组织替代正常肺泡而丧失气体交换功能，造成严重的低氧血症。对于上述情况，急救措施主要是针对具体原因采取行动，例如通过胸腔穿刺抽取积液以减轻压力，或使用支架支撑狭窄的气道以解决外部阻塞问题。然而，长期的解决方案仍需依赖于肿瘤本身的治疗，包括手术、放疗和化疗等。值得注意的是，肺癌患者常处于高凝状态，易发生肺栓塞，因此在治疗过程中，医生需要根据具体情况进行必要的抗凝治疗，以防止新的血栓形成。

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气胸则是另一种可能导致急性呼吸困难的情况，它指的是肺泡破裂后，空气异常进入本应保持负压的胸膜腔，致使肺组织部分或全部塌陷。根据气胸的发展过程，它可以被划分为闭合性、交通性和张力性三种类型。闭合性气胸是指一次性的肺泡破裂后形成的气胸，不再继续扩大；交通性气胸则因存在较大的破裂口或两层胸膜间粘连、牵拉，导致破口持续开放，使得空气在吸气和呼气时均可自由进出胸膜腔；而张力性气胸则具有持续性，即每次呼吸时空气不断进入胸腔而无法排出，最终导致胸部压力增高，影响心脏和其他重要器官的功能。张力性气胸非常凶险，可以短时间内迅速恶化，甚至危及生命。在急救时，医护人员需要迅速识别气胸的类型，并采取相应的措施，如对闭合性气胸进行一次性抽气，而对于张力性气胸，则需要建立持续的胸腔引流，以恢复肺部的正常形态和功能。

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中毒也是导致呼吸困难的常见原因之一，特别是化学物质中毒。例如，一氧化碳中毒发生时，一氧化碳会与血红蛋白分子中的一个血红素结合，此过程会增强其余三个血红素对氧分子的亲和力，导致氧气无法有效释放至组织中，从而引发组织缺氧。此外，某些药物如吗啡等可通过抑制中枢神经系统中的呼吸控制中心，导致呼吸抑制。面对中毒导致的呼吸困难，首要任务是立即将患者移离有毒环境，并根据具体情况采取催吐或其他排毒措施。对于已知的特定毒物中毒，如一氧化碳中毒，应及时给予高压氧治疗以加速体内一氧化碳的清除；而对其他类型的中毒，则可能需要使用特异性解毒剂。在任何情况下，及时就医并获得专业的医疗指导都是至关重要的。

来源: 中华医学会

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