作者：张兆杰 中国中医科学院望京医院 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

脊柱是由椎体组成的，每个椎体中间有椎孔，椎孔从颈椎、胸椎、腰椎连起来叫椎管。腰椎管是由腰椎的椎孔组成的管道，里面容纳着硬膜囊、马尾神经，是腰椎神经走形的通道。

图1 原创版权图片，不授权转载

由于一些因素，导致腰椎管狭窄了，神经在里边走形的过程中受到了压迫，引起相应的症状，称为腰椎管狭窄症。根据狭窄部位不同，分为中央管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄。狭窄的部位不同，引起的症状也是不一样的。

腰椎管狭窄的原因主要是退变性，也叫老化性。随着年龄增长，或者长时间的不良姿势，脊柱出现退化，引起黄韧带肥厚或小关节增生，导致椎管狭窄。随着年龄增长，关节会出现不稳或松弛，椎体间失稳，再严重就会出现腰椎滑脱，两节椎体滑脱以后就会压迫椎管里的神经。还有就是外伤导致腰椎骨折，骨折后没有及时手术治疗，没有进行椎管减压，只是针对骨折进行了治疗，骨折愈合后到后期很可能就会出现椎管狭窄。

图2 原创版权图片，不授权转载

腰椎管狭窄症比较典型的表现，就是腰痛伴有下肢疼痛。走一段路因为腿疼、麻木就不能走了，腿就有点跛了，坐下休息一会儿，可以再走，叫间歇性跛行。腰椎管狭窄严重的可能会出现神经受损，出现下肢麻木、无力等一系列神经症状。

腰椎管狭窄症导致间歇性跛行，主要和发病机理有关。神经走形的通道狭窄了，神经周围有一些动脉和静脉，有静脉回流，行走的时候血液循环会加快，椎管狭窄后会妨碍神经周围静脉的回流，就会造成神经周围的肿胀。本来椎管就狭窄，再加上周围肿胀，就会压迫神经，引起下肢胀痛、麻木。为了缓解疼痛，坐下或者蹲下休息一会儿，椎管的容积改变以后，气血畅通了，休息5-10分钟又可以继续走路了。

腰椎管狭窄的主要原因是退变，随着年龄增长，会出现连续、多节段椎管狭窄。多节段腰椎管狭窄可能下肢整条腿都会出现酸胀、疼痛，整条腿都会不舒服。在日常生活中出现腰疼、腿疼，以及典型的间歇性跛行，建议到医院进行检查，做腰椎CT或磁共振检查。CT可以看到狭窄部位以及狭窄的程度，能分辨出是骨质增生引起的硬性狭窄，还是黄韧带肥厚引起的软性狭窄。磁共振能对腰椎管狭窄的节段进行明确的定位。

腰椎管狭窄症诊断明确后，要及早进行精准治疗。

首先可以保守治疗，比如通过外用中药，口服中药，针灸等一系列方法，改善腰部局部的气血，舒筋活络，改善腰部神经受压以后引起的炎症反应，症状也就会好转。保守治疗并不是把狭窄的腰椎管打开了，而是改善神经、周围肌肉产生的炎症反应，70%左右的患者通过保守治疗以后症状都会缓解。

如果经保守治疗后症状没有缓解，行走的距离越来越短，而且还出现下肢无力，行走困难，这种情况说明神经受到损害了，就不适合继续保守治疗了，需要进行手术治疗。如果是单一的节段出现狭窄，可以采用微创手术治疗，局部进行神经减压、松解，以达到治疗目的。如果是多节段狭窄，骨性狭窄很严重，这种情况可能要做开放手术，开放手术能够达到根治的目的。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供