作者：娄金丽 首都医科大学附属北京佑安医院 研究员/教授

审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性传染病，主要通过性接触传播，也可通过母婴垂直传播。根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。临床上分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒以及隐性梅毒等四个阶段，每个阶段的临床表现各不相同。为了更好地理解和应对梅毒，下面将从梅毒的实验室检测、诊断、治疗以及预防等方面进行详细介绍。

首先，在实验室检测方面，梅毒的诊断通常依赖于非特异性血清学试验如RPR（快速血浆反应素试验）或TRUST（甲苯胺红不加热血清反应素试验）和特异性血清学试验如TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。当RPR或TRUST呈现阳性，但TPPA为阴性时，这提示可能存在生物学上的假阳性反应，即非特异性免疫反应（如妊娠等）导致的；若RPR阴性而TPPA阳性，则表明可能曾经感染过梅毒螺旋体，尽管目前并非现症感染，但特异性抗体可以在体内长期存在甚至终生携带。如果梅毒特异性抗体阳性，但RPR或TRUST的滴度由阳性转阴性，这通常意味着患者曾经感染过梅毒，并且经过规范的抗生素治疗后已经治愈。值得注意的是，梅毒特异性抗体的持续存在并不一定意味着当前感染（现症感染），需要结合接触史、典型临床症状和其他检查结果综合判断。

图1 原创版权图片，不授权转载

关于梅毒的早期与晚期诊断，实验室抽血检查并不能单独确定疾病的分期。梅毒的早期和晚期划分主要依据感染时间，小于两年的感染被认为是早期梅毒，而超过两年的则归类为晚期梅毒。不同分期对于指导治疗方案的选择具有重要意义，不同阶段的梅毒其治疗策略有所不同。例如，早期梅毒通常可以通过单一剂量的青霉素治疗，而晚期梅毒可能需要更长时间的治疗过程。

图2 原创版权图片，不授权转载

在治疗过程中，梅毒患者需要定期复查以监测治疗效果。RPR滴度的变化是评估疗效的重要指标之一，治疗前后的RPR滴度变化可以帮助医生判断治疗是否有效。一般来说，如果治疗一段时间后RPR滴度下降四倍以上，则认为治疗有效。理想情况下，随着治疗的进展，RPR滴度应逐渐降低直至无法检测到，即转为阴性。此外，即使RPR滴度转阴，患者仍需定期随访，以确保疾病得到彻底控制。

针对梅毒的不同阶段，医生可能会建议进行额外的检查，如脑脊液检查。这是因为梅毒螺旋体有时会侵犯中枢神经系统，导致神经梅毒的发生。在脑脊液中特异性IgM抗体阳性是确诊神经梅毒的关键依据，因为IgM抗体由于其较大的分子量无法通过血脑屏障，因此其在脑脊液中存在强烈提示了局部感染的可能。除了脑脊液检查外，梅毒DNA检测也是一种重要的辅助诊断手段，尤其是在条件允许的情况下，通过检测脑脊液中的梅毒螺旋体DNA可以直接证明病原体的存在，从而提高诊断的准确性。

对于孕妇而言，梅毒感染是一个不容忽视的问题，因为它可以通过胎盘传播给胎儿，导致先天性梅毒。因此，对于已知患有梅毒或有高风险的孕妇，应在孕期进行定期筛查，包括特异性抗体和非特异性抗体的检测。如果确诊为梅毒感染，应立即给予适当的治疗，以减少胎儿感染的风险。新生儿出生后也应接受相应的检查，特别是在出生18个月内，以确保及时发现并处理任何潜在的感染。

最后，值得注意的是，即使是没有不良性生活史的老年人也可能出现梅毒阳性结果。这种情况可能由多种原因引起，包括过去的感染、假阳性反应（非特异性抗体的交叉反应）或是最近的感染等。因此，对于梅毒检测阳性结果，医生需要详细了解患者的病史，包括是否有不洁的性行为、近期是否进行过可能导致感染的操作（如拔牙、手术等），以及其他可能影响检测结果的因素。通过综合分析，医生可以做出准确的诊断，并为患者提供个性化的治疗建议。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供