作者：姜冠潮 北京大学人民医院 主任医师

审核：支修益 首都医科大学宣武医院 主任医师

胸痛，作为临床上的常见主诉，其病因复杂多样，涉及胸壁、胸膜、肺、食管、纵隔、心脏及大血管等多个部位。不同病因引起的胸痛在症状表现、疼痛性质及伴随症状上均有所差异。因此，对于胸痛患者而言，及时识别并准确判断病因至关重要。

外伤是导致胸痛的一个直接且重要的因素。轻微的外伤，例如皮肤擦伤，可能仅会在触碰时引发疼痛，但不会随着呼吸的加深而加剧。然而，当外伤波及肌肉、骨膜以及软组织时，深呼吸或咳嗽等胸壁活动便可能加剧疼痛感。若伤及肋骨，出现肋骨骨折，胸痛症状将变得尤为剧烈，即便是轻微的呼吸或咳嗽动作，都可能出现难以忍受的疼痛。此时，胸廓挤压征成为了鉴别肋骨骨折与软组织挫伤的关键体征。若医生怀疑存在骨折，通过X光片检查即可明确诊断。

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除了胸壁外伤，肋软骨炎也是慢性胸痛较为常见的原因，尤其多发于年轻女性群体。该病主要表现为胸骨两侧，特别是第二、三肋软骨区域的酸痛或刺痛感，这种疼痛有时会放射至肩背部，且在提重物或进行扩胸运动时疼痛会明显加剧。肋软骨炎属于无菌性炎症的范畴，其发病与外伤、劳累以及情绪波动等因素密切相关，并且具有一定的自愈性。在排除了心脏疾病及肺部肿瘤等器质性病变的可能性后，医生通常可以通过患者的症状、体征以及X光片检查结果来确诊肋软骨炎。在治疗方面，保养是首要措施，适当的理疗如热敷可以有效缓解症状，对于症状严重的患者，可考虑采用局部封闭治疗。

此外，胸膜炎作为胸膜腔内的炎症性疾病，同样会引发胸痛症状。胸膜炎所导致的胸痛多源于脏层胸膜与壁层胸膜之间的摩擦，且这种疼痛会随着呼吸运动的加剧而变得明显。早期胸膜炎可伴有低热症状，随着病情的不断发展，可能会出现胸腔积液，虽然这在一定程度上会减轻胸痛，但会进一步加重呼吸困难。胸膜炎的诊断需要综合考虑患者的症状、体征以及胸片、胸水化验等辅助检查的结果。在治疗上，需要针对具体的病因进行抗感染、抗结核或抗肿瘤治疗，并视情况抽取胸水以缓解患者的症状。

当然，还有一些特殊类型的胸痛，它们各自具有独特的警示意义。例如，气胸是年轻人胸痛的一个常见原因，尤其在剧烈运动时容易发生。当肺表面的气泡破裂，导致肺内气体进入胸腔并压迫肺组织时，患者可突然出现剧烈的胸痛并伴有呼吸困难。听诊时，可发现患侧呼吸音减弱或消失，X线检查则能明确诊断。气胸需要及时治疗，以恢复肺组织的正常功能，避免并发症的发生。

另一方面，长期卧床或手术后的患者，如果突然出现胸痛并伴有呼吸困难，应高度警惕肺动脉栓塞的可能性。肺动脉栓塞是由于下肢静脉血栓脱落并阻塞肺动脉所致，其症状包括胸痛、呼吸困难以及血氧饱和度下降等。该病起病急骤，病情凶险，需要立即进行救治。预防术后肺动脉栓塞的关键在于鼓励患者早期下床活动，必要时使用抗凝药物及弹力袜等措施。

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最后，晚期肺癌也是引起胸痛的一种疾病。当肿瘤侵犯胸壁、肋间神经或发生骨转移时，患者可能会感到持续性的胸痛。肺癌的常见症状还包括刺激性咳嗽、咳痰以及咯血等。对于有肺癌高危因素的人群，应尽早进行胸部CT筛查及病理和细胞学检查，以明确诊断。

来源: 中华医学会

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