作者：姜冠潮 北京大学人民医院 主任医师

审核：支修益 首都医科大学宣武医院 主任医师

胸痛是胸外科及心血管科常见的主诉之一，其临床表现多样，病因复杂。了解胸痛的不同类型和特征，对于早期诊断和早期治疗具有重要意义。

胸痛与心脏的关系尤为密切，它是心脏大血管疾病常见的症状。以冠心病为例，该病分为稳定型心绞痛和冠状动脉综合征，后者又包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛通常表现为胸骨后压榨样、紧缩样或刀割样疼痛，疼痛可放射至颈部、咽部、肩部及后背，持续时间一般不超过10分钟，且含服硝酸甘油后可缓解。这类疼痛往往在活动或情绪激动时诱发，休息或情绪稳定后可自行缓解。

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然而，当冠状动脉阻塞严重或持续时间较长时，可能会发展为不稳定型心绞痛或心肌梗死，此时疼痛程度加剧，持续时间延长，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，且对硝酸甘油的反应减弱或无效。此时，需立即就医，进行心电图、心肌酶检测等辅助检查，必要时进行冠脉造影及介入治疗。

此外，劳累后的胸痛表现也需引起高度重视。劳累后出现胸闷、胸痛，并在休息后缓解，往往是稳定型心绞痛的表现。这种疼痛具有典型的放射性，且持续时间较短，一般不超过10分钟。若疼痛持续时间较长或休息后不缓解，并伴有恶心、呕吐等症状，则需警惕心肌梗死的发生，及时就医。

对于劳累后胸痛的患者，建议及时就医，进行全面的心脏检查，包括心电图、心脏彩超、冠脉CT等，以明确诊断并制定相应的治疗方案。同时，患者还应注意控制血压、血脂等危险因素，改善生活方式，预防疾病的进一步发展。

胸痛还可能伴随其他症状，这些伴随症状对于诊断具有重要意义。例如，高血压患者突然出现前胸后背撕裂样疼痛伴大汗淋漓，可能是动脉夹层的表现。动脉夹层是一种极为危险的疾病，需立即就医进行紧急处理。

此外，胸部正中疼痛伴反酸可能是反流性食管炎的症状。反流性食管炎是由于胃酸反流至食管下段引起的炎症性疾病，患者常表现为胸骨后烧灼感、反酸等症状。对于此类患者，建议进行胃镜及食管测酸、测压等检查以明确诊断并制定相应的治疗方案。

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若胸痛伴有吞咽困难或牵拉样疼痛，则需警惕食管癌等恶性疾病的可能性。食管癌早期症状不明显，但随着病情的发展可逐渐出现进行性吞咽困难等症状。对于此类患者，建议进行钡餐造影及胃镜等检查以明确诊断并及早治疗。

胸痛出现时，患者应立即就医。在就医时，患者应尽量详细描述胸痛的症状、持续时间、诱发因素及缓解方式等信息，有助于医生进行初步判断。

医生会根据患者的症状和体征进行初步诊断，并安排相应的辅助检查以明确病因。对于怀疑为心脏疾病的患者，可进行心电图、心肌酶检测、冠脉CT或冠脉造影等检查；对于怀疑为食管疾病的患者，可进行胃镜及食管测酸、测压等检查；对于怀疑为肺部疾病的患者，应进行胸部CT等检查。

在就医过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药并定期复查。同时，还应注意保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动等诱发因素。

来源: 中华医学会

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