作者：姜冠潮 北京大学人民医院 主任医师

审核：支修益 首都医科大学宣武医院 主任医师

咳嗽，作为人体自我保护的反射性动作，旨在清除呼吸道内的异物或分泌物。然而，当咳嗽频繁发作或伴随咳脓痰时，便可能成为某种疾病的信号。咳痰，即咳出的痰液，其颜色、性状及量的多少，往往能为医生提供宝贵的诊断线索。

咳嗽与咳痰的成因复杂多样，它们不仅与呼吸系统直接相关，还可能涉及到全身性疾病。最常见的当属呼吸道感染，如气管炎、支气管炎和肺炎等，这些疾病可直接刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽并促进痰液的分泌与排出。此外，哮喘作为一种过敏引起的非特异性气道炎症，同样以咳嗽为主要症状之一。值得注意的是，肺癌也是导致咳嗽的常见原因，尤其是当肺癌生长至气道内时，更易引发刺激性咳嗽，甚至咯血。

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对于不同情境下的咳嗽与咳痰症状，我们需要细致解析。

1.老年人慢性支气管炎

在老年人群中，慢性支气管炎是一种常见的慢性疾病。患者往往连续两年，每年有三个月以上的时间出现咳嗽、咳痰及憋喘症状，且这些症状在季节变换时尤为明显。慢性支气管炎患者的痰液多为白色泡沫状，不伴黄痰及发热，若急性发作时则可能出现黄痰和发热。对于此类患者，胸片或胸部CT检查常显示肺纹理增粗、增重，血常规化验则可能无明显异常。

2.支气管扩张与脓痰

当患者出现大量脓痰，并伴有臭味时，应高度警惕支气管扩张的可能性。支气管扩张是一种由肺部感染引起的支气管疾病，其特点为反复咳嗽、大量脓痰及咯血。由于感染反复加重，痰液可能呈现黄绿色，提示绿脓杆菌或金黄色葡萄球菌感染。对于内科治疗无效、反复发作且病变局限的支气管扩张患者，外科手术切除病变肺段或肺叶是有效的治疗手段。

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3.咳嗽伴发热与黄痰

咳嗽伴发热及黄痰是急性感染的典型表现，常见于肺炎或终末细支气管炎。此时，抗感染治疗显得尤为重要。胸部CT结合血常规化验可帮助确诊，并评估感染的严重程度及范围。

4.刺激性干咳与变异性哮喘

刺激性干咳，尤其是在遇到冷空气或异味时加剧，夜间症状明显，常提示变异性哮喘的可能。变异性哮喘以咳嗽为主要或唯一症状，不伴有明显的喘息和呼吸困难。对于此类患者，应在呼吸内科就诊，并进行哮喘相关治疗。

5.刺激性干咳伴血丝与恶性肿瘤

刺激性干咳伴血丝是恶性肿瘤的警示信号之一。当肺癌生长至气道内时，剧烈的咳嗽可能导致小血管破裂，进而出现咯血或血丝痰。此时，应及时就医，接受胸部CT检查，以排除肺癌的可能。

在诊断过程中，医学检查发挥着至关重要的作用。医生通常会先安排胸片检查，以初步了解肺部情况。若需进一步明确诊断，胸部CT则是不可或缺的检查手段，它能提供更为详细、准确的肺部影像学信息。对于疑似气道病变的患者，纤维气管镜检查可用于直接观察气管、支气管内的病变情况，并活检取样进行病理检查。此外，过敏原检查等辅助检查也有助于明确变异性哮喘等疾病的诊断。

来源: 中华医学会

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