作者：肖建中 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

我们知道，怀孕以后，由于体内雌孕激素水平的升高、基础代谢率的增高，孕妇容易出现多汗、体内燥热等症状，通常属于正常生理情况，不需要特殊治疗。

但是大家也要注意，因为甲亢也容易引起心慌、多汗等症状，所以孕妇出现不适症状一定要及时就医，不要想当然地认为是正常现象，避免延误治疗。

怀孕后心慌、怕热、多汗，要积极检查甲功五项，在甲功五项里面，最重要的一项指标是TSH（促甲状腺素），现在研究发现，它的正常值高限大概是4mIU/L，低限大概是0.2mIU/L。

但是由于医院的不同，测量方法的不同，实验室用的测量设备不同，这个值的参考区间也是不一样的。另外，在怀孕不同的阶段，早期、中期、晚期，它的水平也是不一样的。

比如妊娠早期，由于绒毛膜促性腺激素（HCG）对TSH的干扰，TSH普遍是偏低的。到了中期和后期，TSH低值的范围就会提高。比如在早期，就是怀孕前12周，TSH的正常值是0.1-4mIU/L，到了中期，TSH的正常值是0.2-4mIU/L，到了晚期，TSH的正常值是0.3-4mIU/L。所以不同的时期，TSH正常值的参考区间也不太一样。

TSH是由垂体分泌的，而甲状腺分泌的激素主要是T3和T4，T4是一个非常重要的指标。由于妊娠导致甲状腺结合蛋白升高，导致总T4（TT4）生理性升高，我们判断是否是孕期甲亢，主要靠TSH和游离T4（FT4）。

当孕妇出现明显的怕热、心慌、出汗、心率增快等症状，同时TSH下降，FT4增高，才能考虑诊断孕期甲亢。

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如果孕期得了甲亢，指标比较高，对孕妇、对胎儿都有风险，所以要积极进行治疗。

比如治疗甲亢的常用药物叫甲巯咪唑，这种药在孕早期对胎儿的发育有影响，可能导致胎儿头皮缺损等问题。如果换成丙硫氧嘧啶片，风险会相对小一点。

治疗孕期甲亢有两个很重要的观点：第一个是宁可让指标高一点，也不要吃太大剂量的药；第二个是不要同时给予治疗甲亢和甲减的药物。

因为平时治疗甲亢，有的医生喜欢同时给予治疗甲亢和甲减的药物，但在怀孕的时候，不建议这样治疗。因为这种治疗，意味着孕妈妈要吃更高剂量的治疗甲亢的药物，而这类药物可以通过胎盘影响胎儿，影响胎儿的甲状腺，造成胎儿甲状腺功能低下。

有些孕妈妈担心治疗甲亢的药物对胎儿有影响，就私自停药，这是不建议的。因为甲亢比较重的话，停药以后容易出现流产或早产。

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从医学上来说，吃药确实有一定的风险，但是这种风险没有达到绝对不能要这个孩子，要去做流产的程度。所以在用药期间严密监测，观察胎儿的生长发育是否正常，及时调整治疗，这是一个防止出现问题的重要办法。

此外，甲亢孕妇在饮食上也有一些注意事项：

第一，对多数甲亢患者来说，甲亢是一个高代谢的状态，所以吃进去的食物会变成一个无效代谢，它产生不了能量，就容易出现发热、出汗等症状，所以这个时候保证食物热量供应是非常重要的。

第二，对维生素的需求，特别是B族维生素的需求会增多，所以给予充分的维生素也是一件非常重要的事情。

第三，因为碘是合成甲状腺素的原料，所以一般甲亢是需要适当限碘的。但怀孕的时候，大概在8周以后，胎儿的甲状腺就会发育，需要原料来合成自己的甲状腺素，所以这个时候我们不建议限碘，关于含碘的食物，正常饮食即可。既不要多吃，也不要刻意去限制，可能这是一个比较好的态度。

当然，还有一个办法就是通过测尿碘来判断碘的营养状况。孕妇的尿碘是有要求的，比如一天150-250μg/L的水平是合适的。如果碘太低了，就要去补充，如果碘太高了，就要控制含碘食物的摄入。

来源: 中华医学会

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