作者：肖建中 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

大家知道，引起甲减的主要原因之一是桥本氏甲状腺炎，在育龄女性人群中，大概有10%-15%的人有桥本氏甲状腺炎的问题，所以有甲减的育龄期女性也是比较多的。

关于甲减，我们需要了解以下问题：

第一，得了甲减也能怀孕。

一般建议把激素水平调到正常范围就可以怀孕。怎么算是正常的呢？TSH（促甲状腺激素）在4mIU/L以下算正常，但是如果有甲减，建议把TSH控制在2.5mIU/L以下，这个时候再去怀孕是比较好的（近年来也有放宽到4.0mIU/L的提法）。

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第二，服用治疗甲减的药物期间怀孕了，一般不会影响宝宝的健康。

治疗甲减的药物，现在一般吃的是左甲状腺素钠，它跟我们人体分泌出来的T4，化学结构一模一样，所以这种药物适量的服用对孩子没有影响。而且左甲状腺素钠还有一个非常好的特点，人体里面的甲状腺素有两种主要的形式，一种是T4，一种是T3。T3的功能、活性比T4更高，机体可以根据自身需求来控制T4转化为T3。所以很少有左甲状腺素钠吃过量的情况，量稍微多一点，机体可以自己去调整，减少向T3的转化。只有吃得过多时才会有问题。

第三，怀孕可能会加重甲减。

因为怀孕的时候，多了一个人要去用甲状腺素，机体对甲状腺素的需要量会增加，如果生产不出来，甲减的症状，包括甲减的化验指标就会更明显。所以怀孕以后，特别是前几个月，可能每3-4周就要查一次甲状腺功能。

此外，还需要注意，比如在怀孕之前有甲减，吃左甲状腺素钠等药物控制得还挺好，但是要记住，怀孕以后服药剂量可能需要增加50%-100%，所以也要经常去复查，根据检查结果来调整用药剂量。

第四，长期服药的甲减女性，怀孕后不能停用治疗甲减的药物。

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之所以要去吃左甲状腺素钠片，是因为自己生产的甲状腺素不够，要去补充它。怀孕的时候，需要甲状腺素的量会更多，这个时候不仅要继续吃，还要根据化验结果来确定要不要加量。

大家都说怀孕的时候吃药不好，这得看是什么样的药。有一些是对胎儿发育有影响的，肯定是能不吃就不吃。但是如果是对胎儿发育有好处的药，必须得坚持吃，不能停。

第五，甲减的孕妇要定期复查甲状腺功能。

检查的频率，我们要考虑到一个问题，就是甲状腺激素代谢得快或慢，如果代谢得特别快，可能要查得更勤一点。这里我们要了解一个概念——半衰期，半衰期是指药物进入人体血液后，其浓度从峰值下降至一半所需要的时间，甲状腺素的半衰期大概是1周。

所以我们不建议太频繁地去做检测，除非是在早期，甲减很严重，医生又不敢用量特别大，需要2周查一次。通常情况下，4周查一次是比较合理的，如果到了后半期，剂量调得比较稳定了，6-8周查一次就可以。

第六，甲减有遗传易感性。

多数甲减是自身免疫紊乱引起的，跟基因有关系，不管是在孕前，还是怀孕的过程中，甚至有些妈妈在产后才出现甲状腺疾病，她的基因是一直带着的。与普通孩子相比，这个孩子在一生当中，得甲减的概率也会明显升高，但通常要到青春期后发病。

这里面稍微有一点不一样的就是女性和男性的自身免疫病的发病率不同。比如甲状腺疾病，女性比男性大概要高3倍的比例。所以如果生下来的是女孩，特别是在青春期后，可能更要去注意这方面的问题，因为她的风险更大；如果生下来是男孩，风险相对就会小很多，但也可能发生。

来源: 中华医学会

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